晚期胃癌也有手术机会！新疗法带来逆转肿瘤的希望 | 名医访谈

胃癌，一位沉默的杀手。

初期隐匿性非常强，常常表现类似普通胃病的症状（如腹胀等），让很多患者没能及时地发现它。等到确诊时，分期已经较晚。

这时候，外科医生就很难通过手术一次性将癌细胞消灭干净。尤其是IV期胃癌患者，基本只能采用药物治疗控制症状，尽可能提高患者生活质量。

▲配图，图源摄图网

但这几年，随着免疫治疗等新兴治疗方式在晚期胃癌治疗中取得突破性进展，使得胃癌的治疗格局发生了翻天覆地的变化，其中也包含了在围手术期的应用：部分晚期患者经过药物治疗后，实现了原发肿瘤的大幅缩小、转移病灶的减少和消失，进而获得了胃癌根治性手术的机会，逆转肿瘤甚至实现治愈。

这样的治疗方式，我们把它叫做“转化治疗”。今天，觅健科普君请到南方医科大学南方医院 赵丽瑛教授，向各位觅友讲解一下这个神奇的疗法。

以前，患者们可能会比较少听到“转化治疗”。

因为在只有化疗的时代，患者的生存期并不理想（IV期胃癌的总生存期平均只有大约12个月），药物的整体有效率也比较低，这就导致转化的成功率偏低，让转化治疗的应用场景大大受限。

但现在不一样了，一是因为化疗药物的有效率得到了提高。

更重要的是，新兴疗法（尤其是以PD1/PD-L1抑制剂为代表的免疫疗法）的诞生，也让越来越多的晚期胃癌患者有了转化的希望。

相信患者朋友们已经明白了，“转化”能否成功，关键还是在于前期的药物治疗是否足够有效，让肿瘤缩小到可以完全切除的状态。

▲配图，图源摄图网

相当多的免疫治疗药物，已经在临床试验和实际应用中证明了自己。

以最近患者们询问得比较多的PD-1单抗替雷利珠单抗为例，根据RATIONALE-305研究结果显示，替雷利珠单抗联合化疗用于胃癌一线治疗，其疗效显著优于化疗组，其中ORR（客观缓解率）为57.8% vs 36.9%，CR（完全缓解率）为6.3% vs 1.8%。

通俗一点来说，就是100个患者在使用替雷利珠单抗进行治疗后，有57个人的肿瘤都有了明显的缩小（缩小30%以上）。这就给了后续进行根治性切除创造了更大机会和更好的条件！

从我们科室的统计数据来看，过去5年进行转化治疗且成功进行手术的患者超过了100例。

其中，有超过70例晚期胃癌（包括局部晚期）患者是通过免疫治疗联合疗法转化成功，进而实现了R0切除。

▲配图，图源摄图网

今天，我挑选其中2个给我留下深刻印象的案例，分享出来让大家更直观地感受一下。

案例①：29岁食管贲门癌患者，经过免疫治疗和转化手术，无瘤生存5年。

她是我们第一个转化治疗成功的患者，目前已经无瘤生存5年了。

1、初诊情况

2019年入院时，这位29岁的小姑娘是坐着轮椅被推进来的，如花年华被确诊为食管贲门癌。

当时她的贲门很狭窄，已经无法进食，身体非常消瘦，日常营养主要通过鼻空肠管来获取。

因为她已经处于T4b期，属于IV期胃癌，肿瘤已侵犯贲门及膈肌，周围淋巴结转移较多，所以无法直接手术。

2、治疗方案

幸运的是，这个小姑娘的CPS评分有90分，属于PD-L1高表达人群，可能对PD-1抑制剂治疗有更好的反应。所以我们当时先采用了化疗 免疫联合治疗的方式进行应对。

3、转化治疗效果

📍 治疗2个周期后，她的进食困难明显改善，虽然鼻空肠管没有拔除，但可以吃一些流食。

📍 治疗3个周期后，消化道造影显示贲门部肿瘤明显缩小。在她可以正常进食后，我们便给她拔掉了鼻空肠营养管。

📍 治疗4个周期时，CT检查显示贲门部的肿瘤已经消失。

4、患者现状

在2020年初，我们为她进行了手术，最后的病理检查显示已经没有肿瘤细胞残留，达到了病理学完全缓解（pCR）。

从2019年到现在刚过5年，我们一直在做随访，这个小姑娘目前生活得挺好，前几天看她发朋友圈，和朋友出去旅游过得挺快乐。

▲配图，图源摄图网

一路走来，相比确诊时的状况，在经过免疫联合化疗和转化手术后，她的身体状态和生活质量都得到了大幅提升。我们都为她感到十分开心。

案例②：免疫 靶向 化疗联合治疗，让罕见胃癌患者实现转化手术，迎来CR。

另外还有一个患者同样让我印象深刻，因为他的情况极为特殊、复杂，我们在转化治疗时调整了一下用药策略和周期，但最后的治疗还是非常理想的。

1、初诊情况

他确诊的是胃肝样腺癌，是胃癌当中比较罕见的一种类型。我们当时发现他的肝上有个直径约8厘米的巨大肿瘤，而且血清甲胎蛋白（AFP）水平高达50,000 ng/mL，这表明肿瘤负荷重且恶性程度非常高。

2、治疗方案

面对患者这种情况，这时候我们是没办法进行手术的，同样采取了转化治疗策略，使用化疗药物联合替雷利珠单抗（PD-1抑制剂）和曲妥珠单抗（抗HER2药物）进行治疗。

3、转化治疗效果

📍 治疗1个周期后，患者的血清甲胎蛋白（AFP）降到大约10000ng/mL。

📍 治疗4个周期后，患者AFP水平再次从1万多降至几百，影像学检查也显示肿瘤明显缩小。

📍 在确诊的第6个月时，患者的肿瘤已经缩小到可以进行R0切除术的程度，也未发现广泛的腹膜转移。但考虑到他的情况极为特殊，AFP初始值非常高，继续用药物治疗，观察一段时间。

在确诊后的第12个月，影像学检查显示他的肝脏病灶完全消失。

▲配图，图源摄图网

4、患者现状

在患者和家属的迫切意愿之下，我们尽快为患者进行了手术，多学科会诊和病理检查证实该患者已经达到病理学完全缓解（pCR），也就是说患者的肿瘤细胞已经被清扫干净了。

手术后的这2年，我们对患者进行了严格的随访，目前来说还是一切安好，并未复发。

小科普

罕见的胃癌：胃肝样腺癌

胃肝样腺癌是一种罕见的特殊类型胃癌，占所有胃癌的0.3%～1.0%，临床上表现为常伴有血清甲胎蛋白（AFP）水平不同程度的升高，病理组织学上常表现为普通腺癌与肝样分化区共存，二者之间可相互移行。

这些转化治疗的成功案例，给我们外科医生和患者都带来了巨大的信心和动力。现在，越来越多的晚期胃癌患者也开始接受这种“先用药、后手术”的处理方案。

相信在免疫治疗、靶向治疗以及ADC等新疗法、新药物的帮助下，未来会有更多的晚期胃癌患者从转化治疗中受益，迎来希望和生机。

最后，作为一名常年在手术室和诊室来回穿梭的外科医生，我想提醒各位觅友的是：

大家一定要科学地对待胃癌治疗，不要病急乱投医，采用非主流的治疗方法，从而错过了手术治疗的最佳时机。

▲胃癌觅友关于选择手术的讨论，图源往期文章评论区

例如，有些患者在经过药物转化治疗后，已经取得不错的肿瘤缩小效果，就差临门一脚，却因为担心手术对身体的影响，就放弃了手术，转而尝试其他方法。

但结果往往是，患者在几个月后又出现复发转移，不仅病情更加严重，还彻底失去了通过手术完全切除肿瘤的机会。这种代价真的太沉重了，也非常的可惜！

作为医生，患者和家属在确诊后那种复杂迷茫、生怕出错的心情，我们非常理解，建议大家在选择治疗方案拿不定主意时，可以多去几家大医院，找专业的医生多方咨询一下，综合听取意见。

如果多数医生建议手术，哪怕手术的顺序有所不同（有些是先用药再手术，有些则是直接手术），那也建议大家尽可能去寻求手术机会。

因为在胃癌治疗中，手术是最为悠久且经验最丰富的治疗手段，也是根治的最大希望。

/ 赵医生有话说 /

祝福所有觅友和家属们，都能重拾一往无前的勇气，共同出发去感受生活的美好。

愿大家新年胜旧年，平安且喜乐，无病亦无灾。相信在我们的共同努力之下，未来定是“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”！好运会来临！