5化门诊病历

病史：2023-9-22首次在我院住院，确诊：1.左肺中央型腺癌cT4N3M1a IVA期(EGFR阴性，ERBB2、SMARCA4阳性)，2.乙型肝炎小三阳。2023-9-27起予2程化疗免疫治疗：卡铂550mgd1 培美曲塞900mgd1 帕博利珠单抗200mg d2,q3w,过程顺利。复查增强CT:1.左下肺门占位，考虑中央型肺癌，右锁骨上、双肺门、纵隔多发肿大淋巴结：左上肺胸膜下小结节，请随访；左胸膜转移，左胸、心包少量积液；左侧少量气胸；左膈肌前方结节，考虑转移。2.肝囊肿。3.腹膜后多发小淋巴结。4.前列腺钙化。5.颈部、颅脑未见明显异常。疗效评价SD(对比治疗前PET/CT,胸腔积液减少).2023-11-8及2023-11-29行第3-4程免疫化疗，过程顺利。2023-12-18细胞角蛋白19片段3.520ng/mL,癌胚抗原2.140ng/mL。增强CT:1.左下肺门占位，考虑中央型肺癌，较前略缩小；右锁骨上、双肺门、纵隔多发肿大淋巴结，部分较前略缩小；左上肺胸膜下小结节，大致同前；左胸膜转移，左胸少量积液，较前减少；左膈肌前方结节，考虑转移，较前缩小。2.肝囊肿。3.腹膜后多发小淋巴结，同前。疗效评价SD.2023-12-20予第5程化疗：帕博利珠单抗200mg 培美曲塞850mg 卡铂550mg，过程顺利。无明显咳嗽、胸闷，夜间入睡困难。现按约返院后续治疗。

查体：颈部未及明显肿大淋巴结。左下肺呼吸音减低。

辅助检查：血常规及急诊生化基本正常。

诊断：西医诊断：1、左肺中央型腺癌cT4N3M1a IVA期(EGFR阴性，ERBB2、SMARCA4阳性)，2、失眠；3、乙肝表面抗原携带者。