耐药皮肤毒性的处理

针对表皮生长因子受体（EGFR）靶点的靶向治疗药物—EGFR抑制剂（包括易瑞沙、特罗凯、爱必妥等）治疗非小细胞肺癌、结肠癌疗效确切，在临床中应用逐渐增多，皮肤毒性是EGFR抑制剂最常见的不良反应，超过一半的患者在应用EGFR抑制剂后会出现不同程度的皮肤毒性反应。因此，恰当地处理皮肤毒性反应对更好地应用EGFR抑制剂具有重要意义。最近公布的由肿瘤学家、皮肤病学家、护士及药剂师共同制定的EGFR抑制剂皮肤毒性处理指南为临床医生进行相关处理提供了良好的依据（TheOncologist .2007，12：610–621）。 

    该指南认为应用NCI-CTC来对EGFR抑制剂皮肤毒性进行分级存在不足，而建议分为轻度、中度、重度三级。轻度：局部丘疹，症状轻微，无重叠感染征像，不影响日常活动。中度：泛发性丘疹，伴有轻度搔痒或压痛，对日常生活影响轻微，无重叠感染征像。重度：泛发性丘疹，伴有严重搔痒或压痛，对日常生活有明显影响，潜在或已经发生重叠感染。 

    该指南建议在开始应用EGFR抑制剂时，应保持干燥区域皮肤湿润，避免阳光照射。否则，阳光暴露区域的皮疹可能会更加严重，建议应用宽光谱、防晒指数15以上的防晒霜防晒。 

    在应用EGFR抑制剂出现皮疹后，应根据皮疹的严重程度进行处理，该指南建议： 

轻度毒性：可以不必治疗，有时可以应用1~2.5%的氢化可的松软膏或1%氯林可霉素软膏，无需调整药物剂量。 

    中度毒性：外用2.5%的氢化可的松软膏、1%氯林可霉素软膏或1%吡美莫司软膏，并口服强力霉素或米诺环素，无需调整药物剂量。 

    严重毒性：建议降低药物剂量，除按中度毒性处理外，还加用甲强龙。如果2~4周后皮肤毒性还不能缓解，建议中断EGFR抑制剂治疗。