新手指南，简单明了

发现肺部有占位时，排除万难就近肿瘤医院取病理做免疫组化把Pdl1免疫表达加进去，同时也和医生说做下基因Egfr和ALK.是否阳性表达，如果有突变就不用下一步烧钱的基因检测啦，但无论如何穿刺时必须多取出些组织预留备用，一旦癌种分型出来确诊为非小细胞癌时免疫组化里没有体现出来的还是要做其他罕见基因突变的检测，因为世面上能配出靶向药的基因突变有十种左右，没有配出来的罕见突变还有可能参加临床入组。肺腺癌基因突变的比例最高占百分之五十到七十，肺鳞癌占百分之十到十五，其他非小细胞癌也有罕见的突变率。在基因突变中百分之五十左右黄金突变为EGFR共计三代药。百分之七左右的钻石突变ALK共计三代药。百分之五ROS1钻石突变共计二代药，最容易旁路激活的MET扩增14跳跃，克唑替尼，赛沃替尼，卡马替尼可选。TNM分期，分化程度决定是否手术和预后效果。肿瘤大小，是否侵润，淋巴结占位多少，是否有远端转移，胸膜侵犯等需要配合影像资料评估，所以派特ct，骨扫描，增强核磁等手段来排查。手术前后是否需要新辅助治疗，一般3a期都有手术可能，其他分期需要降期来做！这里你要明白手术的目的是什么？能否完全切除肿瘤和切除威胁患者生命的以及影响生活质量和功能才能去做，承担的后果能否造成血行转移，元气大伤！不能完全切除病灶的其他手段都被称为姑息治疗，疗效最为好的时候被称为完全缓解，临时治愈！没有靶向药吃的晚期肺癌体质允许的情况下将会用上一线治疗方案化疗，根据转移位置，肺癌还会被分为中央型肺癌和周围型肺癌，为了更好提高生存质量和控制病灶延长生存期可能会加上放疗，射频消融，粒子植入，介入等姑息手段，同时为了后续稳定病情也会加上免疫治疗，免疫表达为阳性可能效果会更为显著，阴性表达基因没有突变时免疫也可尝试，化疗会产生一定骨髓抑制，肠胃等连锁反应可加中药扶正，也可见招拆招检测血常规影像资料及时应对！化疗分为一线，二线，三线治疗方案，基本以每两次疗后复查评估是否换方案！化加免，靶加免，其他肿瘤中还有尝试双免，还可加抗血管生成药物，骨转移患者还可以加每月的保骨针。补充下肺癌分为早期1，中期，中晚期，晚期四个期！靶向药和化疗副作用下期写，以及如何缓解副作用！