为什么乳腺癌术后一到N年都有可能发生淋巴水肿

     乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症，也是影响乳腺癌患者生活质量的最主要原因之一。主要是由于手术以及治疗破坏淋巴结，淋巴管，甚至有的手术方式手术的操作不够规范过多的破坏了淋巴组织，使得整个患肢上淋巴系统的回流系统的完整性受损，导致腋窝淋巴引流通路被阻断，大量富含蛋白质，透明质酸等大分子物质的淋巴液滞留在组织间隙而形成了上肢淋巴水肿。

      手术前，淋巴液的负荷量和转运量是一个平衡的状态，这时候没有水肿，手术后，放化疗，负荷大幅度增加转运大幅度下降，这时候水肿就会形成。恢复期负荷慢慢恢复到正常但是转运能力不能恢复到术前水平，这个恢复的水平因人而异，不同个体有很大的差异。恢复期的时候虽然负荷能力超过了转运能力但是还是可以达到一个相对稳定的平衡，也就是说这个时候就可能出现了轻微的水肿，症状不明显或者很轻。不容易被觉察。

     淋巴系统有强大的恢复能力，被阻断的路径可以自动的发展出侧支循环进行代偿。在这次淋巴水肿治疗师培训期间我听外科整形的专家讲课说到这样一个现象，他们用自体皮瓣移植，只需要吻合血管，移植过来的淋巴管和原受体部位的淋巴管自己就会发生吻合这个过程从开始到完全吻合到功能恢复只需要九天，这说明淋巴系统在不是特别严重的被破坏的情况下，再生能力非常强大。但是大面积的清扫就会造成造成了不可修复的情况，这个循环障碍是终生存在的。但是淋巴系统很聪明，他可以发展出侧支循环，来进行代偿。

     但是代偿的侧支循环也有自己的最大转运能力，当长期超负荷转运的时候，有可能最后转运能力也会引起慢慢的退化，随着时间的推移功能慢慢减速甚至停止，就是过度工作导致了最后功能的衰竭。这也是为什么有的人手术后一年或者两三年甚至十年以后突然发生了水肿。所以，保护淋巴管的功能是至关重要的，

      淋巴水肿零期和早期，在没有发生纤维化的分期，通过物理手法的干预都能取得非常好的效果。即便是到了变硬的纤维化期也是可以用一些手法或者淋巴管静脉吻合的外科手术来治疗的。但是一直放任不管就会有更加严重的进展比如感染，皮肤的问题，丹毒的反复发作，淋巴水肿的恶变等等情况发生，严重影响生存质量。

     大家千万不要以为，手术后很久了，没发生水肿就掉以轻心，以为就不会有问题了。只要摘除了淋巴结就有水肿的风险，这个风险是随着清扫的淋巴结数目递增的。

     发帖的目的是要提醒术后的姐妹，随时监控自己的胳膊的状态，最简单的办法就是固定几个点大臂小臂，固定周期进行测量周径。轻微的水水肿，仅靠锻炼自体淋巴引流，加简易的家庭居家手法引流就可以恢复。