初诊M0伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南

刘之说 刘之说 2023-05-08 20:31 发表于湖北

推荐意见：初诊乳腺癌任意T、M0，伴内乳淋巴结转移和（或）锁骨上淋巴结转移的临床分期均为Ⅲ期。（专家赞 成率100%）

推荐意见：优先选择超声和（或）CT对内乳淋巴结及锁骨上淋巴结进行影像学评价，选择穿刺活组织检查对可疑淋巴结进行病理学诊断。（专家赞成率100%）

推荐意见：T2期及以上（内象限和中央象限），或T3期 及以上（外象限），且腋淋巴结转移，是内乳淋巴结转移危险因素；T3期及以上，腋淋巴结多灶转移及锁骨下淋巴结转移，是锁骨上淋巴结转移危险因素。（专家赞成率93.5%）

推荐意见：内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结清扫临床获益有限。（专家赞成率90.3%）

推荐意见：初诊内乳淋巴结转移及锁骨上淋巴结转移均为Ⅲ期乳腺癌，优先推荐系统分类治疗，在MDT会诊基础上制定放疗方案。（专家赞成率96.7%）

第8版AJCC乳腺癌分期定义内乳淋巴结和锁骨上淋 巴结转移乳腺癌病人临床分期为Ⅲ。2022年版美国国 家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南及2022年版CSCO乳腺癌临床诊疗指南一致推荐，对于Ⅲ期乳腺癌，优先选择全身系统治疗，强调包括肿瘤内科、乳腺外科、放疗科、影像科、病理科在内的多学科综合治疗协作组（MDT） 模式，并根据分子分型制定系统治疗方案（证据等级：A，推荐强度：强）。在全身治疗有效的基础上实施内乳区及锁骨上区放疗。专家组讨论认为，对于进展期乳腺癌， 应根据分子分型优先选择新辅助治疗，完成新辅助治疗且临床疗效评价有效（cPR）后，切除原发病灶（R0）联合第Ⅱ和（或）Ⅲ水平淋巴结清扫，术后辅助放疗。应谨慎选择清扫内乳淋巴结和锁骨上淋巴结

内乳区及锁骨上区放疗可显著降低局部复发率并带来生存获益。Pergolizzi 等的研究结果显示，放疗使锁骨上淋巴结转移病人中位总体生存期（OS）延长20个月。我国一项针对2486例乳腺癌病人的回顾性研究发现，锁骨上 区放疗组与未放疗组相比，OS 明显改善（P=0.022）。另一项Meta分析结果显示，肿瘤位于内侧（或）中央区且腋淋巴结阳性乳腺癌病人接受内乳淋巴结、锁骨上淋巴结放疗可提高l0年生存率、无病生存率及无远处转移生存率。一项纳入了3089例乳腺癌病人的多中心临床研究显示，接受内乳区放疗使总体生存率提高4.4%，而在原发肿瘤位于内侧和（或）淋巴结阳性≥4 枚病人中，总体生存率提高7.4%。《乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会2020版）》推荐内乳区放疗适应证（证据等级：B，推荐强度：强）：（1）腋淋巴结转移数≥4枚。（2）原发肿瘤位于内侧或中央区且伴 腋淋巴结转移。（3）年龄＜35岁且伴淋巴结转移。（4）影像学或病理学诊断内乳淋巴结转移但未行内乳淋巴结清 扫。

锁骨上区放疗适应证（证据等级：A，推荐强度：强）：（1）原发肿瘤T3~T4期。（2）腋淋巴结转移数≥4枚。（3）现有证据支持T1~T2期且淋巴结转移数1~3枚病人术后进行放疗，可降低局部复发率，减少任何部位的复发及乳腺癌相 关死亡。（4）影像学或病理学诊断为锁骨上淋巴结转移

专家组一致同意针对我国初诊M0乳腺癌伴内乳淋巴 结和（或）锁骨上淋巴结转移病人开展多中心临床研究，推动进展期乳腺癌临床规范化诊治进程