系统性红斑狼疮有关的检查指标怎么看？

系统性红斑狼疮已经成为我国常见的慢性自身免疫性疾病，初步估计我国有超过100万的系统性红斑狼疮患者。系统性红斑狼疮多为生育期青年女性发病，疾病异质性强，临床表现复杂，且疾病以缓解与复发交替为特点，因此诊断和治疗都极具挑战性¹。

为了使广大系统性红斑狼疮患者能对疾病和疾病的治疗、日常生活管理有所了解，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（NCRC-DID）编纂了《系统性红斑狼疮患者教育手册》，旨在向我国的广大系统性红斑狼疮患者介绍疾病与药物相关知识以及日常生活指导，增加患者对疾病治疗的信心，从而取得更好的治疗效果，从根本上提高我国系统性红斑狼疮患者的生活质量和长期预后。

本篇基于《系统性红斑狼疮患者教育手册》，介绍医生对SLE的诊断方法，包括检查项目和相关异常指标等。

医生对系统性红斑狼疮的诊断是综合一系列临床症状、体征和实验室检查来做出的。由于系统性红斑狼疮临床表现的异质性和病情的多变性，没有任何临床表现或实验室检查可作为确诊依据，因此，对系统性红斑狼疮做出准确的诊断是一个难题¹。

系统性红斑狼疮的临床症状可参考上一篇所述内容。在实验室检查方面，血清学检查占有重要地位，体内产生多种自身抗体是系统性红斑狼疮患者的重要特征，可为诊断提供重要依据。

此外，在系统性红斑狼疮活动时一般会出现补体减低，因此补体降低也可以作为诊断系统性红斑狼疮的依据之一¹。（患者需根据医嘱去做相应的检查）

由于一些其他疾病与系统性红斑狼疮的症状类似，因此，在诊断系统性红斑狼疮前，需要和感染、恶性肿瘤及其他自身免疫性疾病进行鉴别。

通常需要通过详细的病史询问、体格检查、血清学检查等来区分和鉴别。有时遇到临床表现不典型或诊断有困难的患者，还需要与其他相关科室的医生进行转诊和会诊，才能最终明确诊断¹。（患者需根据医嘱去做相应的检查）

系统性红斑狼疮对血液系统的损害主要表现为贫血、血小板减少和白细胞减少¹。

系统性红斑狼疮患者最常见的是慢性病性贫血（ACD），在血液检查中常有血清铁和转铁蛋白降低、血清铁蛋白正常或增高¹。

50%的患者可出现轻度血小板减少，严重血小板减少也不少见。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是系统性红斑狼疮的少见表现，其特征性表现是外周血涂片出现破碎红细胞¹。

约50%的患者出现白细胞减少，75%的患者外周血淋巴细胞计数小于1500/μl¹。

此外，研究表明系统性红斑狼疮患者血红蛋白/红细胞计数（MCH）、红细胞计数／白细胞计数（RWR）、血小板计数/白细胞计数（PWR）、C3/球蛋白（C3GR）、C3/尿素氮（C3BR）、C4/尿素氮（C4BR）平降低。

因此这些血液检查指标可以作为系统性红斑狼疮活动性的辅助诊断指标，有助于疾病活动度的快速判断²。（患者需根据医嘱去做相应的检查）

狼疮肾炎的临床表现多样，从无症状的血尿和/或蛋白尿到肾病综合征，再到伴有肾功能损害的急进性肾小球肾炎，最终出现肾功能衰竭。因此，系统性红斑狼疮患者需要定期监测尿液检查¹。

一般来说，尿常规化验单上与肾脏疾病关系密切的指标包括尿蛋白（PRO）、隐血（BLD）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）等³。

系统性红斑狼疮患者出现以下一项临床和实验室检查异常时，即可诊断为狼疮肾炎。包括：

系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫性疾病，患者血液中存在着大量的自身抗体是其突出临床特征¹。

其中抗核抗体是最重要的血清学标志。抗核抗体检测结果为阳性后，查明自身抗体的靶抗原非常重要，其中最重要的是抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）和抗Sm抗体，这两种抗体的阳性非常有助于确诊系统性红斑狼疮¹。

此外，抗磷脂抗体阳性也是系统性红斑狼疮的诊断指标。抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、抗β2GP-1抗体和狼疮抗凝物。抗磷脂抗体与系统性红斑狼疮患者的卒中、血栓形成相关，对于女性患者，还与发生子宫内膜异常出血、胎儿丢失等有关¹。（患者需根据医嘱去做相应的检查）

系统性红斑狼疮患者中免疫复合物形成导致的补体消耗可导致低补体血症。由于低补体血症在其他疾病中罕见，补体水平可以为系统性红斑狼疮的诊断提供有价值的依据。另外，低补体血症常常是疾病活动的指标之一。

但是，系统性红斑狼疮患者有时会有遗传性补体缺陷（C1q、C2、C4），此时特定补体成分的缺乏不能反映疾病的活动。因此，通常需要测定一种以上的补体成分（C3和C4），才能判定低补体血症是否由疾病活动所引起¹。（患者需根据医嘱去做相应的检查）

影像学检查在发现或确定心脏损害⁵、肺部损害、神经精神损伤等方面非常重要¹。常用的影像学检查主要有X线检查、超声检查、CT检查等¹。

例如患者出现急性肺部病变，即“狼疮肺炎”时，胸部X线或CT可见到肺部浸润影¹；患者出现肺动脉高压则需经心脏超声检查和右心导管检查以明确诊断¹；患者出现心肌炎时，心电图检查有相应异常改变，心脏超声检查可发现心脏舒张或收缩异常和/或整体收缩活动减弱¹；心脏磁共振（CMR）可以诊断心脏、大血管疾病及毗邻结构的形态结构特点，是无创评价心脏结构和功能的金标准，有助于系统性红斑狼疮患者心血管病变的诊断⁵。（患者需根据医嘱去做相应的检查）

NP-CN-BEL-JRNA-220002 EXP：2024年11月 过期等同于作废。

本材料仅为疾病教育普及目的，公众如有相关医学需求，请向医疗保健专业人士咨询，以获得个人医疗建议