乳腺癌治疗为何不能“见好就收”,一定要遵循“周期”?

众所周知,乳腺癌的治疗持续周期都比较漫长,比如靶向治疗最短也要一年,而内分泌治疗一吃药就是5年起步,有的甚至要坚持10年的治疗周期。


漫长的疗程对患者来说是一个较大的考验,对此难免会有患者疑惑,为什么乳腺癌治疗不能“见好就收”,一定要遵循所谓的“周期”?在解答问题之前,我们先来了解下,乳腺癌相关的治疗周期。


01

乳腺癌相关治疗周期



 1、内分泌治疗


内分泌治疗周期一般为5~10年。具体哪些人需要坚持5年,哪些人需要坚持10年,需要考虑多方面因素,比如月经状态和肿瘤因素


乳腺癌内分泌治疗受月经影响,绝经前早期乳腺癌患者往往需要进行更长时间的内分泌治疗。


《2022版 CSCO BC指南》中表示:


对于绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者,初始治疗已满5年耐受性良好的患者,符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

(1)淋巴结阳性。

(2)浸润性乳腺癌3级(G3)。

(3)诊断时年龄<35岁。

(4)Ki-67高。

(5)pT2及以上。


对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者,初始AI治疗已满5年耐受性良好的患者,符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

(1)淋巴结阳性。

(2)组织学三级。

(3)其他需要行辅助化疗的危险因素,如 Ki67>30%。



 2、靶向治疗


乳腺癌靶向治疗时间比较长,一般需要1年时间。但是为什么是1年呢?


这个时间是临床医生们通过理论与实践结合后得出的最佳决策。一项随访11年的研究表明,对于HER2阳性早期乳腺癌患者,曲妥珠单抗辅助治疗1年可显著改善患者长期无病生存,而曲妥珠单抗辅助治疗2年无更多获益[2]


因此,目前中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)推荐:早期乳腺癌使用曲妥珠单抗的标准治疗疗程为1年[1]



 3、化疗


通常化疗周期是21天(3周)为一个周期。这个化疗周期不是医生拍脑袋想出来的,而是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。


通常情况下,化疗药物的毒性(比如骨髓抑制)在给药的第2周会达到顶点,到了第3周,人体开始对化疗的损伤进行修复。为了让各脏器功能得到充分调整,让身体可以耐受下一次的化疗,所以一般化疗的两个疗程之间会间隔2周,让身体得到营养的补充和充分的休息。


图源:摄图网


可能有觅友会问:化疗间歇期时间能延长或缩短吗?


一般不建议间歇期延长或缩短。任何一种化疗药物都是有半衰期的,时间线延长,药物在体内早已代谢殆尽,这时候残存的肿瘤细胞会重新加速生长,之前的治疗就会功亏一篑。而时间太短,机体免疫力没有完全恢复,也会影响杀伤肿瘤的能力。


当然,化疗的最终目的是治病,不是为了完成任务,对于一些年龄较大、病情较重,或者副作用太严重的患者,经医生充分评估后也可以适当延长化疗时间


02

乳腺癌治疗为何不能“见好就收”?


乳腺癌治疗是一个长期、系统的过程,而且不同的乳腺癌抗癌治疗方法各有各的周期性,任何一个环节或阶段如果出现用药疏忽都可能会带来无法挽回的后果。因此,肿瘤治疗不能随意“见好就收”。


当然了,治疗周期也不是越长越好。


以化疗为例。如果患者进行了一段时间的化疗后没有控制住病情,只能证明化疗没有达到效果,可能需更改化疗方案,而不是像患者所想的那样——“肯定化疗时间太短了,只要把化疗时间拉长就可以消灭肿瘤。”


图源:摄图网


乳腺癌治疗讲究“精准化”、“个体化”、“综合化”,你的治疗方案一定是医生在充分考虑了你的分期、分型、身体情况后“量身定制”的,所以不要质疑医生的治疗方案,有问题和不适可以及时反馈给医生。


同时,也不要自我感觉病情已经控制住了,而随意自己缩减一些治疗的环节,或者随意把药物停掉或减少,这样很容易引起复发。


03

因感染新冠不得不延缓治疗会影响疗效吗?


近期,新冠病毒感染人数大大增加,不少乳腺癌患者也不幸“中招”,对此有部分觅友担心:如果因为感染了新冠病毒而不得不延缓抗肿瘤治疗,那样会影响之前的疗效吗?


乳腺癌本身有治疗难度,尤其是晚期患者,一旦延误规定治疗时间,轻则影响治疗效果,导致肿瘤细胞“死灰复燃”,重则患者病情进入严重阶段,治疗难度增加,危及生命。


不过,疫情属于不可抗因素,如遇到感染新冠病毒后导致原本抗肿瘤治疗延迟,觅友们也不必过于焦虑。


事实上,对于部分肿瘤患者来说,如果实在无法按时进行抗肿瘤治疗,适当的延期治疗也并不会造成太大的影响。


术前新辅助治疗:特殊情况下,部分患者允许适当延迟手术,并不影响疗效[3]


内分泌治疗:辅助内分泌治疗疗程为5~10年,即使因故临时中断1~2个月,对治疗效果影响并不大[3]


靶向治疗:辅助靶向治疗的疗程为12个月,被迫延期2~4周对总体疗效影响不大[3]


化疗:一般认为,新型冠状病毒感染的患者1-2周左右核酸/抗原转阴,对于非快速进展的患者而言,化疗时间延期1-2周并不会对肿瘤治疗效果产生严重的影响[4]


需要强调的是,并非所有的肿瘤患者都适合延期治疗。对于出现明显的临床症状,病情不稳定的患者;出现上腔静脉压迫综合征、高钙血症、发热性粒细胞缺乏等相关急症的患者,应及时咨询医生,配合医生进行相应的诊疗[5]



END



肿瘤治疗不是菜场“买菜”,不能拿治疗方案与医生讨价还价。治疗周期该怎么进行,应有专业医生进行判断。


此外,如果真的感染新冠,首先我们应做的是主动联系主治医生,医生会根据我们的具体疾病情况和身体情况进行充分评估,制定解决方案。其次,觅友们在家自行服药治疗期间,应严格遵医嘱服药,并密切关注身体变化,出现异常症状时及时告知医生。



封面图片来源:稿定设计

责任编辑:觅健丸时

作者:觅健华嫱

参考文献:

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013.

[2] 11 years' follow-up of trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive early breast cancer: final analysis of the HERceptin Adjuvant (HERA) trial.

[3] 江泽飞,李健斌. 新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考[J]. 中华医学杂志,2020,100(10):721-723. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200207-00218.

[4] 化疗期得了新冠,会影响乳腺癌患者疗效吗? 复旦大学附属肿瘤医院. 2022-12-20.

[5] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20220505-0

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