【觅友经历】风雨同舟，感谢有你，记录父亲抗癌74天整个过程。

【确诊时间】2021年3月10日

【患者年龄】70岁

【治疗医院】西安交通大学第一医院

【病理类型】非小细胞中分化肺鳞癌

【PDL1表达】30%

【治疗过程】化疗（白紫）、免疫药（K药）

【其他用药】恩替卡韦（进口）、骨转针（地舒单抗）、新瑞白、地榆升白片、甲钴胺胶囊

【是否转移】骨转移

       时间过的好快，转眼从父亲确诊到今天已经过了2个月零12天，父亲已经经过了四化。这期间经历了太多太多，从最早对结果的害怕到后面慢慢的接受，再到现在积极的治疗，自己也逐渐成长了很多。每天在觅健里关注一些抗癌经历和最近医疗进展，也在其中学到了很多知识。一直以来想把父亲的一些治疗过程记录下来，但是单位的事情太忙，一直没抽出时间来。

       父亲是个老烟民，抽烟三四十年了，虽然每天抽的不多，但是一直没停。13年和母亲来西安给我带小孩，我就一直让戒烟，但是老人这习惯一时半会很难戒，在我面前不抽，我不在家时候就偷着偷。19年的时候我为了让父亲彻底戒烟，让父亲去医院做了胸部CT，结果是我没有预想到的，左肺下叶有阴影，去唐都医院呼吸科看，医生建议做支气管镜活检，担心老人年纪大受罪，按照医生的提示做了PETCT，自费9700，当天出结果，结果显示代谢稍高，提示炎症，医生开了两个礼拜的莫西沙星先抗炎治疗。吃了两个礼拜复查胸部CT，阴影变小几乎消失。然后去西安交大二附院呼吸科挂专家号，做了CT说是慢性支气管炎伴感染，开药和打针治疗了一个月，后续无症状就没有继续治疗。19年底又在中医医院拍CT复查，未发现异常。

       20年底打算带父亲复查CT，由于年底忙于单位的事情，就拖到了年后。父亲2月份时候说右侧背部肩胛骨有酸痛，当时我还以为是腰肌劳损，用了些外用药无效，去医院拍磁共振，提示结果不好，右侧胸肋骨有阴影，提示骨破坏。网上查了下预感不好。再去唐都看骨科，医生看了19年拍的PETCT后建议复查胸部CT，后转至交大一附院复查胸部CT，提示左肺下叶支气管截断，肺不张，医生开了支气管镜，活检结果：左侧下叶中分化肺鳞癌。虽说自己查了很多资料，心里有些准备，但拿到病理结果后整个人都呆住了，万万想不到这样的病会出现在自己家人身上。

       那些天真不知道自己怎么过来的，每天就是奔走在医院和单位之间，感觉脑子就是空白的，晚上睡觉很晚睡不着，每天都做同样的梦。那一阵子真的是自己憔悴了很多，感觉很累很累，又不知道该怎么办。

       确定了病情之后，做了一系列检查，脑核磁，全身骨扫描，肺癌标记物、增强CT等等。医生说肺鳞癌发生了骨转移，基本不能手术，目前只能化疗。问存活期，医生说的还比较乐观，说目前的情况并非到了无药可救的地步，如果放在5年前的医疗手段，可能就是几个月时间，但是现在出现了免疫治疗，受益的人能够长期存活。这句话无疑给了我们重新燃起了希望。自费做了基因检测，无突变，PDL1表达30%，属于低表达，医生建议化疗+免疫治疗，因为父亲有乙肝携带，小三阳，病毒DNA阴性，出于安全考虑，第一次化疗没有加入免疫。开了进口恩替卡韦抗病毒治疗。

       接下来就是免疫药物的选择了，由于老爸只有河南的居民医保，没有商业险，所以后续的治疗大部分都要自费，医生提出两个免疫药，一个是进口K药：帕博丽珠单抗，一个是国产药：替雷利珠单抗。K药20年的新赠药计划是如果条件允许，两年14万，平均一年7万，替雷利珠单抗两年超过14万。医生大概算了下一年的治疗费用，除去化疗的费用外，费用大概为：7万（K药）+1.5万（地舒单抗）+每次的检查，大概一年10万左右，我们当时对这些费用还都不太了解，认为还在自己的经济能力承受范围内，就毫不犹豫的选择进口K药。但是后面的治疗一开始我就意识到我考虑的太简单了。除去免疫的K要外，主要的化疗药物白紫和骨转针全是医生开处方去药店买，也就是说全自费，然后还有治疗前的检查费，大概算一下，单次化疗费用（不含免疫）就7000~8000元，21天一个周期，一年下来不得了。

       3月12日第一次化疗，医生开的药：三支白蛋白紫杉醇+一支地舒单抗+两支新瑞白。出院后三天查一次血常规，第二次查父亲的白细胞掉到3.5，去医生开了四只瑞白针放冰箱里预防，还好后面白细胞升上去了。期间父亲背部的酸疼感减轻，痰中带血症状消失。为了下次化疗能顺利用免疫，给老爸开了进口恩替卡韦（博路定），每天一片来控制乙肝病毒。第一次化疗后没有出现更多的副作用，体感还好。

       4月1日第二次化疗，复查了胸部CT，医生说效果不错，继续前面的治疗方案，这次加上了K药，治疗方案为：三支白蛋白紫杉醇+一支地舒单抗+两支新瑞白（买一赠一）+两支帕博丽珠单抗。这次出院后父亲的白细胞还行，一直没有跌破临界值，期间一直吃着地榆升白片，但是开始出现手麻的情况，问医生说是白紫的神经毒性导致的，买了甲钴胺胶囊让吃着，作用不大。

       4月22日第三次化疗，这次没有查胸部CT，血检内容和上次无异，治疗方案依旧为：三支白蛋白紫杉醇+一支地舒单抗+两支帕博丽珠单抗。因为我让医生取消了长效升白针，考虑着节约费用，所以当天下午6点多久打完针回去了。这次出院后白细胞后面掉了一些，打了两支短效升白针，前一个礼拜胃口不行，不想吃饭，后面慢慢改善，但是脚也开始麻了，神经毒性明显。K药带来的副作用暂时没发现，担心K药没起作用。

       5月13日第四次化疗，医生开了以往的血检内容外，增加了胸部和上腹部增强CT，结果出来提示肿瘤明显减小，积液吸收，肺组织膨胀不良现象改善。医生也说效果很好，肿瘤缩小美得很，这个消息感觉是这半年来唯一能让我开心的事情了。这次化疗还是采用原方案三支白蛋白紫杉醇+一支地舒单抗+两支帕博丽珠单抗。当天打完针就回去了。医生说考虑白紫的神经毒性，下次治疗想把化疗药停了，单免疫维持。以上是我父亲四次化疗的经过。

       然后讲一下大家最关心的费用问题。如果有商业险可以选择跳过，不过据我了解，可能大部分患者只有居民医保。首先是化疗药物，肺鳞癌基本无基因突变，用不了靶向药，主要就是放化疗+免疫。白蛋白紫杉醇医保适应症好像是乳腺癌，肺癌不报销，医生一般都是开处方去医院外药店买，三支2241元自费；骨转针一支（地舒单抗）1060自费，这还是今年才降的价，之前好像是5000多一支；K药（帕博丽珠单抗）一支是17918元，我们一次用两支，费用是35836元自费。每次的血检费用是1700，包括（血常规、肝肾功、甲功、肺癌肿瘤标记物、TH1TH2TH17亚群12项细胞因子检测、心肌酶谱、糖类抗原和血清肌钙），增强CT两个部位850，碘克沙醇造影剂596。住院化疗（卡铂）+治疗费用1000左右。大概就这么多吧，反正得了这个病，就要做好打长期经济仗的准备。平时还要给父亲加强营养及高蛋白饮食，也增加了很多日常费用。大概初步估算一下，第一年下来要25万左右，如果K药能持续用，第二年费用会降低很多。

       最后说一下免疫用药的选择问题，K药今年未能进医保，但是在赠药方面做出了很大的让步，现在政策是买2赠2，再买2赠2年，2年花费14万，平均一年7万，如果你这么算那你就错了。通过查资料目前k药是PDL1>50%的高表达可以单药，小于50%以及阴性的患者建议联合化疗。国产也有很多PD1抑制剂和PDL1抑制剂，效果也挺不错，但是据了解K药不管从药效以及临床数据上来看都要明显优于国产药，一年7万的门槛还能让普通家庭可以接受。如果不差钱，我建议还是首选K药。但是K药前期的费用较高，当你使用了6个疗程后就已经支付了14万的费用，一旦后续出现耐药和疾病进展，那么基金会也就停止赠药了，这么一来，治疗费用就急剧升高了。据最新的K药临床实验3年随访调查结果，只有20%的治疗患者能够用满35个周期的药物，也就是80%的患者由于疾病进展或者死亡而用不满2年。而国产药每次的费用均比较少，即使中途停药花费也不多，两年下来像国产信迪利不到4万。

       还有一个问题就是关于PDL1阴性、低表达、高表达的治疗疗效的问题。以下内容是我咨询西安交大一附院胸外科医生说的：正常情况是阴性单免疫治疗效果低于化疗，低表达（1%~50%）单免疫效果等同于化疗，高表达（50%~100%）单免疫效果优于化疗，但是化疗对人伤害太大，免疫却又起效慢的原因，低表达和阴性建议先联合化疗4~6个周期，等免疫起效后停用化疗改为单免疫。免疫药物有记忆效应，一旦免疫用满2年是可以长期带瘤生存的。当然具体的治疗疗效还和个体体质差异较大，高表达也有治疗效果不理想的，低表达也有很好的效果的，所以不要因为基因检测是阴性就感到沮丧，得了癌症我们最正确的方法就是认真的对待他，从战术上藐视他，这样才能得到更好的治疗效果。当然这个观点也有可能不完全对，仁者见仁智者见智吧。

       打了很多字，也是第一次在觅健发帖，希望我写的内容能帮到一些病友，也期待和大家多交流分享抗癌经验，共同帮我们的亲人度过难关。