学知识，赢礼品——肝癌科普课堂【第三期】

下午好，觅友们。今天的课程，会有那么亿点点长，请大家做好准备。那么，现在开始上课啦：

【肝癌科普】第三期：肝癌常见的检查有哪些？

一、血液检查（常见程度：☆☆☆☆☆）

血液检查是肝癌治疗阶段中最常见的检查之一。

通过对血液状态的分析，医生可以进一步全面了解患者的整体健康状况，同时血液检查中也能体现出很多与病情相关的信息。

在肝癌治疗阶段过程中，血液检查一般可以分为三类，分别是血常规、血生化和肿瘤标志物。接下来互助君会给大家一一介绍。

1、血常规

血液分为细胞与血浆。血常规通过对患者血细胞数量的分析，来判断患者的整体身体状况。

APP里经常可以看到，大家对于这些指标有着众多的疑问，哪哪指标对比参考值范围偏低了，是身体哪方面出问题了吗？

例如：通过白细胞数量的高低（主要通过其中的中性粒细胞、淋巴细胞），判断是否存在细菌或病毒感染；通过血红蛋白的数量，判断患者是否存在贫血的情况；通过血小板的数量，判断是否存在出血风险……

血常规主要包括：红细胞、血红蛋白、白细胞、白细胞分类计数及血小板等。这些指标对于观察患者的自身耐受情况、治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈有着重要的指导意义。

目前针对白细胞的提升，一般分为食补和药物两个方面。比较常见的食补有：五红汤，牛尾骨汤，猪脊骨汤，野生泥鳅，鲫鱼汤和海参等（大家觉得还有哪些食补升白比较有效的话可以留言评论哦）；另一方面药物的选择有：升白针和其他口服类药物，例如维生素B6、利血生、鲨肝醇、肌苷、升白胺、利可君等。

2、血生化

血生化目的在于检查存在于血液中的各类离子、糖类、脂肪、蛋白质及各类酶、激素等物质。

对肝癌患者而言，血生化有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。血生化检查主要是肝功能，肾功能，血糖，血脂检查四个方面。

肝功能包括转氨酶，胆红素，总蛋白，白蛋白等，如果发现转氨酶浓度异常增高或者胆红素异常升高，考虑高胆红素血症或者肝细胞受到了明显的损害，部分肝炎也会导致肝功能指标升高，当总蛋白、白蛋白偏低时，临床上常出现严重下肢浮肿及胸、腹水。

同时如果肾功能检查发现尿素氮和肌酐浓度增高，就说明肾脏的功能发生了明显的障碍，甘油三酯以及胆固醇用来评价机体血脂水平的指标，偏高时需注意高脂血症或脑梗，乳酸脱氢酶（LDH）严重超标可能意味着患者体内肿瘤负荷较大。

3、肿瘤标志物

一说到肿瘤标记物，大家都耳熟能详。虽然它不作为肝癌的诊断标准，但通过肿瘤标志物辅助判断病情的变化，也是肺癌治疗过程中非常重要的一个环节。要怎样看待肿瘤标志物的变化呢？

肝癌最常用的肿瘤标志物为甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）等。

肿瘤标志物只能用来预测肝癌的发生吗？其实不是的，它还可以用于康复期的随访监测与治疗过程中的疗效监测，也就是说在肝癌进展时会发出警告！

肿瘤标志物如何进行预警？一般来说，我们在治疗前需要进行首次检测，医生会选择我们敏感的肿瘤标志物，作为治疗后疗效观察的指标。在接受首次治疗后，再次进行监测。如果肿瘤标记物异常升高，有可能提示预后不良。

甲胎蛋白的正常值上限一般为20ug/L。对于肝癌患者，其甲胎蛋白水平不应该和正常人相比，应该和上次治疗相比。比如，上次甲胎蛋白水平为200ug/L，这次为150ug/L，尽管还是比正常值略高，但是还是具有积极意义。

还有一点需要我们知道的是，肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关，不同检测方法得到的结果不宜直接比较，以免产生错误。

对于康复期的随访监测来说，我们最好在治疗开始后1-3年内，每3个月检测1次肿瘤标志物；3-5年内每半年进行1次检查；5年以后每年进行1次检查。

随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次。对于随访监测来说，在随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次，如果仍然持续升高，则提示可能存在复发或转移。

二、影像学检查（常见程度：☆☆☆☆☆）

影像学检查被称为肝癌检查的“金指标”。它能真实详尽客观的反映出患者肿瘤的变化情况，判断治疗效果。

影像学检查在肺癌治疗中必不可少，具体分为：CT检查、核磁检查、超声检查、PET-CT和骨扫描检查。下面互助君为大家详细介绍这些影像检查。

1、CT检查

CT是英文缩写，中文全称是电子计算机X射线断层扫描技术。它是用于诊断及观察肝部病情较为理想的影像学检查。

它可以将肝癌的病情较为清晰地显示出来，包括肿瘤的大小、形状和位置。同时，CT还能清楚的发现肿大的淋巴结，淋巴结肿大是肿瘤发生淋巴结转移的重要危险因素之一。

CT有普通CT与增强CT之分：

• 增强CT通过注射造影剂，判断组织内部的血流情况。

• 普通CT可以用于对已确诊的病灶进行观察，确定治疗效果。

2、核磁检查

核磁的英文缩写是MRI，通过无线电波和强磁体代替X射线，实现对检查部位的成像。不同于X射线，核磁检查不具有放射性，因此对人体是无害的。

核磁共振利用强大的磁场，让身体中的水分振动起来，利用不同组织里水分的震动差异形成影像，用以区分正常组织和患病组织。所以，核磁共振也被戏说为“摇摇看的检查”。因为核磁共振检查的检查技术更为复杂，所以它的价格会相对更高。

核磁共振可以随意做任何角度的切层，且无辐射。核磁共振软组织的检查结构更清晰。对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，也比CT更好。

与CT相同，核磁同样分为普通核磁与增强核磁。增强核磁可以更好的观察身体内部正常器官与肿瘤组织之间的区分与细节。

3、B超检查

B超是所有影像诊断中最为便捷的一种方式。与核磁相同，B超没有辐射，对人体没有伤害。B超利用超声波穿透人体，声波遇到人体组织时会产生反射波，反射的回声即为B超画像。这就好比挑选西瓜时，边敲边听，体会里面的情况。

B超以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称。尤其对人体软组织的探测和血管内血流情况的观察有其独到之处。B超的穿透力较弱，对含气性器官或较小的病变很难检出，如：1cm左右的肿瘤组织不易检出，有一定的局限性。

4、骨扫描检查及PET-CT检查

骨扫描与PET-CT都是用于判断肝癌是否产生了远端转移的重要检查。

顾名思义，骨扫描只能诊断骨骼部位的肿瘤，帮助确定癌症是否转移到了骨头。通常情况下，当患者出现骨痛，而其它检查结果还不完善时，医生可能会建议患者进行骨扫描检查。

PET-CT检查可以被称为目前癌症影像学检查的“杀手锏”。通过一种放射性糖类物质的注射，它可以清晰的分辨出除脑部以外身体各处是否存在肿块，肿块的大小、以及该肿块是否为癌症；通过PET-CT，我们就能清晰的分辨出患者的肿瘤是否存在扩散情况，扩散到了哪些区域，甚至通过肿瘤对该放射性糖类的摄取分辨出患者的肿瘤活性情况……

对于疑似肝癌、特别是疑似晚期肝癌的患者医生可以通过PET-CT来确诊肿瘤、确诊肿瘤是否发生转移；同时通过PET-CT的精准定位，医生可以更好的判断肿瘤手术是否适合患者，以及放疗更精准的靶区选择等等。

通过PET-CT确诊后，通常情况下患者不需要再次进行骨扫描检查。

但值得注意的是，由于PET-CT存在放射性，对人体存在一定伤害，因此并不推荐将PET-CT作为常规体检项目。同时用于疾病的随访也需医生的判断许可。

三、心电图（常见程度：☆☆☆）

心电图一般是用于临床评价心脏的功能活动是否正常，对于肝癌患者而言，一般用于监测是否出现心律失常，心肌梗死，心肌缺血等疾病。