关于PD-1耐药的一些思考1
PD-1和化疗的本质区别是：PD-1属于改造人体免疫T细胞，使其可以认识并清除癌细胞，根据免疫系统的特点，T细胞是具有记忆力的，因此一旦起效可以长时间具备杀灭癌细胞的能力。而化疗只是简单的杀灭分裂速度较快的细胞，只是单纯的杀灭行为，不具备识别和记忆功能，因此需要依赖药物维持。
耐药问题：我理解PD-1如果真正起效，耐药是需要一段较长的时间才会发生的，癌细胞需要经历：惊讶（我怎么被灭了？）、疑问（他怎么会认识我？）否认（不可能，一定是意外）、接受（他好像真的变强大了）、反击（打破现有的状态，谋求其它伪装逃避T细胞的杀灭），这个过程里癌细胞需要认清事实的时间和打破现有状态进化的时间，当然这段时间是多久很难预测！但我想至少需要半年才能完成这个进化吧！
看到很多免疫耐药的案列，前期联合化疗之后免疫单抗，一段不长的时间内（免疫单抗半年内）出现进展。我在想化疗对分裂细胞的灭杀是否具有持续性？如果有，前期的缓解是否单纯只是化疗的作用？免疫究竟有没有真正的起效呢？当化疗的持续杀伤力降低后，是否会造成免疫缓慢耐药的假象呢？
如果PD-1表达阴性或很低的情况下，除非在其它未取样的组织中有高表达的细胞，否则理论上PD-1应该是不起效才对。
如果PD-1高表达的情况下，其实也仅仅只代表取样组织的表达，如果出现原发病灶缩小或稳定，但转移灶增大或出现新的转移灶，很有可能是其他组织中癌细胞的进展，造成了PD-1耐药假象，事实上：这部分进展组织中的癌细胞从未受到PD-1药物的识别和灭杀。
所以化疗联合免疫应该有主次之分，Pd-1阴性或低表达就应该以化疗为主，免疫为辅（免疫只是碰运气的行为！）而PD-1高表达的患者则应该免疫为主，化疗为辅（主要作用是释放抗原或者应急处理紧急情况），否则可能很难分清肿瘤的缓解究竟是谁的功劳！
以上只是个人最近的一些思考，欢迎指点探讨！
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真爱生活11免疫和化疗的联合。其中化疗的使用，目的在于对肿瘤的微环境进行扰动，在杀灭活跃的肿瘤细胞的同时释放肿瘤抗原，调高pd一L1表达，为免疫药物起效服务。因此，化疗在联合免疫的过程中，是作为激发剂的形式存在。在使用免疫药物的过程中，能做到你这样用心去思考是非常不易的，这对你家患者的治疗是非常有益的！我为你点赞
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2021-01-29 13:38:01 有用(4)
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愿平安健康如果化疗和免疫联合，该如何判断免疫有没有起效呢？
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2021-01-28 09:01:52 有用(2)
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争气加油我是阴性表达，使用免疫联合化疗后单免疫，术后病理炎性，说明免疫起效与否与表达并不成正比。
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2021-01-29 13:09:01 有用(2)
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祈祷62我认为分析的很有道理！我家确诊后一线化疗联合免疫四次后肿瘤缩小约40%，然后手术，术后继续原方案三次出现全身广泛骨转锁骨淋巴结转，也就是免疫半年就出现耐药，后来细想也许一开始免疫就没效单纯是化疗的作用。
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2021-01-27 23:11:31 有用(2)
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素而安然写得很好，通俗易懂
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2021-01-28 07:35:27 有用(1)
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觅友_M981F3178另一个角度看问题👍👍
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2021-01-29 10:59:28 有用(1)
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觅友_C57401T16我妈妈肺腺癌免疫阴性，有kras和tp53突变，免疫一针打完第二天就见效，她有脑转移，脑袋疼涨晕，走路都不稳了，脑部手术过复发，放疗过又复发。以为没办法了最后试免疫，一针就明显脑袋好转，我妈说原来疼算十分，现在能剩疼两三分，期待后面效果持续，所以免疫阴性的不要放弃希望
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2021-05-25 16:46:06 有用(1)
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至含我爸爸目前单免疫治疗中，祈祷有效
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2021-02-17 16:24:25 有用(1)
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w3h08888高表达
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2021-02-04 09:12:22 有用(0)
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觅友_A2186Q176PD-L1（22G3 Tps＝O％）
pD-L1-neg（一）AE3（＋）
看不懂刚检测出的这些指标，请指导一下，可以做免疫治疗吗？求助！
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2021-03-14 08:24:12 有用(0)
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stone3387这个思考的很好，但问题又很复杂，大样本研究低表达或阴性免疫联合化疗优于化疗，就说明有一部分表达阴性者免疫应起很大作用。但具体个人又很难分析到底有无作用。有位病友鳞癌，不适合化疗，表达阴性，只能试免疫，结果效果好。说明肺鳞癌更适合免疫
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2021-01-28 20:59:20 有用(0)
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元军免疫没有上市之前，怎么没有人说化疗功效好？？？
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2021-01-28 07:00:17 有用(0)
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佛祖保佑66言之有理👍👍👍
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2021-01-28 07:08:01 有用(0)
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