大咖谈全程 | 程勇教授论肠癌晚期维持治疗持久战

• 中华结直肠癌MDT联盟 第二届执行主席
  

• 重庆市胃肠疾病治疗中心副主任

• 伦敦大学CRUK访问学者
  

• 国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会委员

• 中国医师协会外科分会MDT专委会委员

• 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护委员会（学组）委员

• 中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员

• 中国医师协会肛肠外科分会大肠癌专委会委员

• 中国医疗保健国际交流促进会结直肠肝转移治疗专业委员会委员

• 重庆市医学会胃肠肿瘤MDT专委会主任委员

• 重庆抗癌协会大肠癌专委会副主任委员

  程勇 教授：

我们常常把抗癌比喻成打仗。近年来我们常常谈到“维持治疗”这个词，可以算是一场持久战。维持治疗是标准治疗中采用低强度、低毒性药物持续治疗，巩固疗效而采取的治疗策略。

维持治疗针对于晚期结直肠癌（mCRC），且伴有转移性的患者，在失去手术机会后，靠化/放疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段使肿瘤无进展，处于一定阶段的稳定期，同时医生根据患者的具体情况来调整用药方案，使化疗毒性得到有效控制，以达到延长患者无进展生存时间（PFS）及总生存时间（OS）的目的。

维持治疗的目的肯定是要有效果，临床上有两个维度对效果进行判断：一个是主观的，一个是客观的。

主观方面是患者的感觉，患者自己感受到肿瘤带来的一些症状减轻了，例如睡眠改善了、胃口恢复、疼痛感减轻、患者状态恢复等等，且没有发现有其他肿瘤进展的症状，对此我们会认为治疗是有效果的。但是，这样的评判是非常主观的，不能准确的评估疗效。

因此，我们还要从客观上来评判，目前有两个比较常用的标准。

客观指标当中最重要的一个标准是影像学，就是用我们常用的彩超、CT、核磁共振或者是PET-CT。

如果影像学上体现出很直观的肿瘤大小没有增大、数目没有增加、密度降低，甚至达到了长期稳定的状态，这说明了治疗的效果好。

有时候，患者主观的感觉症状减轻了，只能说明症状缓解，并不代表肿瘤没有生长，如果影像学提示肿瘤还在增长，但是他没有明显的症状，这个时候就不能说明维持治疗的效果好。

第二个指标是肿瘤的标志物，比如结肠癌可以查癌胚抗原，如果说长期处于稳定状态，这种情况可能就是维持治疗效果好。但是，如果指标在升高，甚至在短期内迅速成倍增长，这说明肿瘤负荷在增加，有可能处于进展期，这也是一个非常好的评定的指标。

近年来有更好的一些标志物，比如：ctDNA、CTC。

这两种检测也可以辅助判断肿瘤治疗效果，如果这两个指标处于稳定状态，没有上升，可以说维持治疗效果较好，如果短期内数值增加，说明肿瘤出现进展。但是这个项目敏感性和特异性还有待临床进一步观察。

目前在广州、上海、北京等城市，ctDNA和CTC已经进入了医保范畴。虽然还有许多地区未进入医保，患者检测需要自费，但这个是非常好的项目，期待赢来更多好的消息。

程勇 教授：

综合上面说的客观的指标，最终我们会用客观缓解率这个标准来评判药物的疗效。如果肿瘤在影像学上病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，我们称为完全缓解（CR, complete response）；

病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周，我们称为部分缓解（PR, partial response） ;病灶没有缩小到PR，或者没有增大到PD，我们称为疾病稳定(SD, stable disease) 。

我们之所以把“维持治疗”比喻成持久战，在无法歼灭敌军的前提下，进行周旋，延长作战时间。对于晚期肠癌患者来说最终达到长期带瘤生存的目的。

我们希望通过维持治疗，来控制肿瘤的进展，患者朋友们一定要明确维持用药的目的。用药一旦有效，切记不能随便减量，如果随便减量或者随便停药，会导致肿瘤情况反复，甚至出现耐药或者出现肿瘤进展的情况，到那时我们可能面临无药可用的境地，非常被动，所以维持治疗效果好的情况下，要严格遵医嘱，按时持续用药。

总而言之