当人们谈论“Real World Data/Evidence (RWD/RWE) ”应用时，我想起大约五年前碰到的一个叫做Adjuvant!的工具。Adjuvant!是一个在线软件，可以帮助医生和他们的早期乳腺癌（I-III期）病人就术后化疗做更知情的决定。

Adjuvant by Peter M. Ravdin et al.

设想有一个65岁的乳腺癌病人，她ER阳性，淋巴结阴性（即淋巴结未受癌细胞影响），肿瘤大小1-2厘米。病人想知道自己不化疗或化疗，分别有多大机会可以再活十年（即十年生存率）。Adjuvant!就是试图解答这个问题。只要输入病人信息（年龄，是否到绝经期/更年期, 有没有其它疾病及严重程度）和癌症分期及特征（肿廇大小，几个淋巴结受影响，ER阴/阳性），Adjuvant!（2001年版本）就会估计这个病人如果不化疗的话，有10%的可能死于乳腺癌，10%的可能死于其它因素，80%的机会再活10年（即10年生存率为80%）。 而如果用Endocrine类化疗药（5 年tamoxifen）可以将10年生存率提高约2.4%，用chemoendocrine类药（基于anthracycline的化疗后再用tamoxifen）能提高约3.6%。

Adjuvant!对（不化疗的）预后的估计主要来自美国的“监测、流行病学与最终结果”（SERR：Surveillance, Epidemiology, and End-Results）数据，而术后化疗的效果估计则来自1998年对以往药物临床试验结果的总结。在评估/预测模型中有很多假设和简化，但Adjuvant!也考虑了一些现实问题，比如考虑了非乳腺癌导致的死亡。

自从2001年Adjuvant!被推出后，至2007年7月，全世界有42,000多注册用户，英国有大约3000名活跃用户。信不信由你，伦敦“Royal Marsden”医院的乳腺癌医生就用Adjuvant!跟病人讨论治疗方案。

当然，Adjuvant!有很多局限性。其中HER2阴/阳性没有被考虑进模型（至少2013年10月的版本没有HER2阴/阳性）就是一个缺陷。所以将HER2阴/阳性和Trastuzumab药整合进这个软件将是下一个版本的主要考虑因素。HER2阳性乳腺癌病人的治疗已经有很多年的经验，这些经验/数据将扮演重要角色。

英国有一个较新的软件叫做“PREDICT”，已经包含了HER2和另一个生物标记KI67。我以后可能会详细介绍这个软件。

文献: “Computer Program to Assist in Making Decisions About Adjuvant Therapy for Women With Early Breast Cancer”, Peter M. Ravdin et al., J Clin Oncol. 2001 Feb 15;19(4):980-91.