乳腺癌患者该如何选择手术治疗方案？

早期的乳腺癌分为可手术乳腺癌和不可手术乳腺癌，临床上一期、二期以及部分三期是可手术乳腺癌，不可手术乳腺癌主要指大部分三期以上的乳腺癌病人，不适合马上做手术，应该先做全身的治疗等降期以后再做手术。

临床上有些病人经常会问“我为什么不能直接做手术？”因为她不适合马上做手术，即不可手术乳腺癌。大部分早期的乳腺癌，一期二期的都是可以适合马上做手术的。

不赞成勉强做手术，由于不可手术的乳腺癌患者远处转移的可能性比较大，乳腺癌最终影响预后的是远处转移，做手术只能解决局部的问题，不能治疗远处转移。

所以，我们首先应对不可手术的乳腺癌患者做全身治疗，经过全身治疗以后再去做手术，这种效果要比直接做手术的乳腺癌效果好，局部复发会明显减少。而直接做手术的乳腺癌，如果是晚期乳腺癌，她本身肿瘤负荷比较大，淋巴结有很多的转移，局部的分期也比较晚，勉强做手术会导致局部的复发率很高。

先经过全身治疗以后，治愈的可能性会比直接做手术更高，所以我们不建议也不推荐不可手术的患者勉强去做手术。

保乳手术和乳房切除术

乳腺癌的手术治疗分为两类，一类是保留乳房，另一类是把整个乳房都切除，叫乳房切除手术。这两种效果根据现有的临床研究来看，一期和二期的乳腺癌这两者的效果是一样的，即保留乳房和乳房切除的疗效一样。

国外的患者70%以上选择保留乳房，在我们中国不到30%的患者选择保留乳房，这与我们中国患者文化程度和所了解的医学知识以及健康宣教有很大关系。

因为很多病人以及非乳腺科医生和非外科医生也是认为乳房切除了一定比乳房保留要更安全，事实上已经有很明确的临床研究证实一期和二期的乳腺癌，乳房切除和乳房保留同等安全，对患者的生存没有影响。

所以适合保留乳房的手术一定更好，第一创伤小，第二外形更好，因为乳房还在，第三对于病人术后心理上有很大的帮助。

乳房切除以后病人从心理上总是认为自己已经残缺不全，而且乳房对女性是一个很重要的器官，很多的病人手术以后会得抑郁症等心理问题，与她的乳房的缺失有很大关系。

通过长久的临床研究和临床的观察这两者的治疗效果没有差别，即保留乳房和把乳房切除这两者对患者的生存结局没有改变，国外的病人接受乳房保留比较多，我们中国比较少。

这两种治疗本质上没有太大区别，手术前的辅助治疗和手术后的辅助治疗，对某些患者来说结果是一样的，即一个先做化疗一个后做化疗。辅助化疗目的是减少局部的复发和提高总生存率，改善减少远处转移。

适合新辅助治疗的前提是患者局部肿块不能切除，通过新辅助治疗以后使肿块变小可切除，这类患者适合做新辅助治疗。

第二，由于乳房肿块很大不能够保乳的患者，例如乳房有一个五六公分的肿块，肿块切除整个乳房就变形，我们可以通过新辅助化疗的方法使乳房肿块缩小，乳房肿块缩小到一公分，保乳以后的乳房外形很好，不会影响曲线美，使不能切除变成可切除，使不能保乳变成可保乳。

第三种是患者有一个三公分肿块可以保乳，但是为了保乳的效果更好，让肿块更小，缩小到一公分或者五毫米，使保乳的患者可以增加美容效果，这部分病人也适合新辅助治疗。

第四种情况是患者腋窝淋巴结转移数量很多，做手术并发症会增加，做新辅助治疗后可以减少这类患者产生手术并发症。

在国外还有一种方法，国内使用的较少，有淋巴结转移的患者，通过新辅助化疗使淋巴结转移的肿瘤被杀死了，做前哨淋巴结活检为阴性的患者，就不需要再去做腋窝淋巴的清扫，减少上肢水肿的发生。

新辅助化疗适合于这五类情况，没有做过新辅助化疗的都可以做辅助化疗，主要根据我们临床上的患者需求，哪些患者需要辅助化疗指南上有规定。

主要还是治疗以后的管理。第一，患者上肢要早点活动，生命在于运动。在肩关节没有问题的情况下，患者由于不运动会造成肩关节运动障碍，导致关节腔渗出关节变得僵硬，这部分患者在手术以后恢复的时候要早些运动，以减少关节功能的障碍。

第二，在手术治疗好了以后，要注意患肢。手术侧的上肢淋巴回流有问题，尤其是做了腋窝淋巴清扫的病人，在随后的治疗中，应该避免这只手尽可能少用静脉操作，淋巴回流有障碍静脉再有损伤，上肢就很容易发生水肿，一旦水肿就很难再消退，可能会变成终身的。

所以在治疗的过程中，医生和患者都应该知道患肢尽可能少用静脉的操作，包括打针、抽血、静脉输液等。

患者最重要的是应该接受好的医院专科医生的治疗。乳腺癌最适合治疗的科室有两个，肿瘤外科，或者乳腺外科/乳腺甲状腺外科，这两个科室是最适合早期乳腺癌患者治疗的科室。

第一，选择专科医生到比较好的医院去治疗，医生的知识掌握的比较多，有丰富的治疗经验，会对病人的康复和整个治疗过程有很大帮助；第二，乳腺癌恶性肿瘤治疗的好坏主要取决于两个因素，第一个因素是肿瘤本身的特征；

第二个因素是第一次治疗的正确与否，这对病人的治愈和整个治疗过程很有帮助，找到一个好的医院，好的科室和好的医生很重要。

第三，应该接受专业医生的建议，而不是道听途说江湖以及网-络上的传言，很多的病人相信网-络上传言的治疗方法有效，不愿意接受化疗或内分泌治疗，这些值得注意，对病人也是很好的忠告。