肺结核大咯血不必切除肺

危急：咯血最大量达500毫升


今年71岁的陈大爷患有肺结核，并出现持续性咯血2天，被家人紧急送至市第二人民医院治疗。“患者最多的一次咯血量超过了500毫升，病情十分危急，随时有咯血窒息的可能。 ”许世阳说。
大咯血指1次咯血量超过100毫升或24小时内咯血量超过300毫升，是肺结核患者主要并发症和首要死亡原因。急性和反复大咯血很容易引起窒息或失血性休克，病程凶险。对此，许世阳立即召集相关科室医生进行会诊。在对患者病情进行分析后发现，由于患者的左肺受肺结核影响，已基本丧失肺功能，若通过内科保守治疗，效果差且咯血易反复，同时，患者的情况也不适宜进行切除肺的外科手术治疗。
经会诊并征得家属同意后，决定为陈大爷进行支气管动脉栓塞术治疗。


效果：微创术后3天不再咯血


支气管动脉栓塞术是一门微创技术，是通过导管将栓塞剂有选择性地注入某一支气管动脉，借以堵塞血管、控制大出血，获得其治疗目的。
术前，通过血管造影发现，陈大爷的左侧支气管动脉、胸廓内动脉、胸外侧动脉为责任血管，均需进行PVA（聚乙烯醇）颗粒栓塞。由于进行了完善的术前准备，2个多小时手术结束后患者大咯血立即停止，术后3天未再有新鲜咯血发生。
“在过去，对内科保守治疗无效的反复咯血和大咯血患者多半采取肺切除术，虽然可挽救部分患者的生命，但患者生活质量明显下降。”许世阳介绍，支气管动脉栓塞术具有创伤小、见效快的特点，且没有明显禁忌症。
目前，德州地区乃至整个鲁西北仅德州市第二人民医院可开展支气管动脉栓塞止血、肺癌支气管动脉化疗及栓塞术。近两年来，该院肺内科应用支气管动脉栓塞术治疗结核、肿瘤等大咯血病人近百例，成功率90%以上