出现这几种情况，很可能是肺转移信号！肠癌患者一定要知道！

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来源:觅健 2024-11-15 19:00:00

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在肠癌的发展进程中，癌细胞并不会甘于现状，它们顺着血液或者淋巴系统“四处漂泊”。肺部血流非常丰富，是血液循环必经场所，也因此为这些“漂泊”的癌细胞提供了有利的生长条件。目前，肺已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位^[1]。

如何诊断肠癌患者肺转移？

很多肠癌转移到肺部的病人在早期感觉不到明显症状。但是，如果病情发展到癌性淋巴管炎或胸膜大范围转移，可能会经历类似原发性肺癌的症状，比如持续咳嗽、咳血、胸部或背部疼痛等。一旦有这些症状，要立刻去看医生，做一些必要的检查。

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目前，影像学诊断推荐使用高分辨率胸部CT检查，不建议采用其他影像学检查，如X线胸片和MRI。推荐采用增强胸部CT扫描诊断纵隔及肺门淋巴结转移^[1]。

肠癌肺转移怎么治疗？

在肠癌肺转移的治疗策略中，患者治疗方案的制定受到肺转移的数量、位置、大小、原发灶、肺外转移等多种因素影响，鉴于此，临床上将治疗方案分为两类：一类为可切除的结直肠癌肺转移，另一类为不可切除的结直肠癌肺转移。

觅健科普君来揭秘：可切除的结直肠癌肺转移可以有这些治疗选择。

手术治疗

怎么判断肺转移灶能切除还是不能切除？主要看这几个方面^[2]：

1、原发灶必须R0（肿瘤完全切除）。

2、肺外有不可切除病灶时不建议行肺转移病灶切除。

3、肺切除后余肺必须能维持足够功能。

4、肺外有可切除转移病灶，可同期或分期处理。

5、某些患者可考虑分次切除（如可能会对身体造成过大负担，或者技术上难以实现）。

临床实践中，对于可切除的结直肠癌肺转移应首选R0手术切除。研究表明，R0切除术后患者5年生存率为 30% ～ 68%^[3]。

对于那些不适合或不愿意接受手术的可切除结直肠癌肺转移患者，非手术的局部根治性治疗方法，如射频消融和立体定向放射治疗，也是一种可行的临床选择。

射频消融^[4]

对于结直肠癌肺转移患者并无严格的射频消融（RFA）治疗指征。一般来说，RFA治疗适应证为：

1、不能手术切除的肺部转移灶（如既往有肝、肺转移的病史，单侧肺转移灶多于3处，双肺转移等）。

2、结直肠癌原发灶和其他转移灶已切除。

3、年龄在18~85岁之间。

4、KPS评分（用来评估患者整体健康状况和生活自理能力)>70分。

5、心肝肾等重要脏器功能能够耐受。

RFA利用射频电磁波在人体组织中产生热能和非热能效应，在这些效应共同作用，凝固并杀死癌细胞，从而达到治疗癌症的目的。

对于转移灶小（最大直径＜3cm）、远离大血管的肺转移灶，射频消融表现出良好的局部控制率（约90%）^[3]。

立体定向放射治疗

怎么判断肺转移的患者是否适合接受立体定向放射治疗？主要看这几个方面^[3]：

1、患者一般情况好，疾病控制稳定，预期生存期≥３个月。

2、肺转移灶分布相对局限。

3、肺功能可耐受放疗。

立体定向放射治疗（SBRT）是一种高剂量、大分割（每次放疗给予的剂量较高，而总的放疗次数相对较少）的放疗技术，其高度适形（指精准匹配肿瘤形状进行照射）的特点可对病灶实现精准照射，同时减少对周围正常组织的损伤，从而保证了治疗的有效性和安全性^[5]。

觅健科普君来揭秘：不可切除的结直肠癌转移有这些治疗选择。

对于不可切除的结直肠癌肺转移患者，可以考虑化疗、靶向治疗和免疫药物等全身治疗方案。

化疗

对于无法手术切除的肺转移病灶患者，当前的化疗建议会综合考虑患者的年龄、体力状态、器官功能及肿瘤负担等因素，以决定采用双药联合还是三药联合的化疗方案。

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接受手术切除治疗的患者也应该接受辅助化疗，研究表明，与仅进行手术的患者相比，肺部转移灶切除后接受辅助化疗的患者展现出更佳的无疾病生存期^[7]。这意味着化疗作为术后的辅助治疗手段，能够更有效的体内可能残存的癌细胞，进一步降低肿瘤复发的风险，从而帮助患者获得更长生存时间和更好的生活质量。

靶向治疗^[8]

靶向药物治疗是一种基于细胞分子水平的治疗手段，它能够识别肿瘤细胞特有的基因变异，针对已经明确的致癌位点，使药物或其载体能对病变部位进行准确定位，在目标部位发挥特异性抗肿瘤作用，其相对于传统的化疗而言，毒性明显减小。

免疫治疗^[9]

肿瘤的免疫治疗是激活人体的免疫系统，通过自身免疫机能杀灭癌症细胞。与其他治疗手段不同的是免疫治疗针对的目标点不是癌症细胞而是人体自身免疫系统。通过增强患者自身免疫系统的抗肿瘤效果，遏制肿瘤的进展。

随访项目及频次

为了有效预防肺转移的发生，或密切监测肺部肿瘤的发展动态，觅友们务必重视并坚持进行定期随访，具体检查项目及频次如下^[1]：

1、病史和体格检查及CEA、CA199检测，每3个月1次，共3年，然后每6个月1次，共5年，5年后每年1次。

2、胸部平扫或增强CT，腹/盆腔增强CT或MRI，每6个月1次，共3年，然后每年1次，共5年。

3、原发灶切除术后1年内行肠镜检查，推荐术后3年复查肠镜之后每5年一次。

4、术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后 3～6 个月行肠镜检查。随访过程中，若发现晚期腺瘤（绒毛状息肉，息肉直径>1 cm 或高级别上皮内瘤变），则应在1年内重复肠镜检查。如果患者发病年龄<50 岁则应要更频繁的肠镜检查。

5、PET-CT不是常规推荐的检查项目，对怀疑复发或远处转移的患者，可行PET-CT检查以帮助判断。

写在最后

在医学不断进步的今天，肠癌肺转移治疗不是不可逾越的难关，当发生肺转移时，觅友们应该积极接受规范化治疗，唯有如此才能最大限度地延展生命的旅程，在这场与病魔的顽强较量中，赢得这份来之不易的胜利。

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责任编辑：觅健科普君

参考文献：

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[6]抗生素滥用太可怕！这些知识你一定要知道.公共卫生与预防医学. 2019-10-20

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