奇迹再现！68岁患肝癌晚期，新疗法让癌细胞几乎消失...

肝癌科普君

来源:觅健 2024-11-08 19:00:00

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近期，广东广播电视台报道了一则新闻，今年6月，一位68岁的广州街坊陈叔通过常规体检发现自己肝部有一个8公分的恶性肿瘤。

图片来源：广东广播电视台

医生告诉他，已经是晚期，传统治疗手段的效果有限。但令人惊讶的是，经过4个月的治疗，陈叔体内的大部分癌细胞已经死亡。经采访发现，这一“奇迹”是来自一种创新疗法——钇90内放射治疗。

我国肝癌患者发病率和死亡率均较高，很多病例发现即晚期，无法手术切除。但是这一疗法却展现出了惊人的治疗效果，那下面就让我们一起深入了解这一新疗法，看看这一疗法的“神奇之处”！

钇90内放射治疗：

肿瘤“定点清除”的高科技“炸弹”

钇90内放射治疗，也叫做钇-90微球选择性内放射治疗（90Y-SIRT），是一种将带有放射性元素钇-90的微小颗粒直接注入到肿瘤供血动脉中的治疗方法。通过这些微小颗粒发出的高能辐射，能够精准地破坏肿瘤血管，杀死癌细胞^[2]。

听起来挺专业，其实原理挺简单。像是我们把一些特别制作的小“炸弹”——这些“炸弹”里装的是放射性很强的钇-90元素，然后通过导管悄悄送到给肿瘤供血的血管里。这些小“炸弹”一旦到位，就会开始释放强大的辐射能量，就像精准的导弹一样，直击肿瘤内部的血管，把癌细胞一个个消灭掉。而且啊，这种疗法它主要攻击肿瘤，对周围的正常细胞伤害很小，就像是给肿瘤做了一场“定点清除”。

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图片来源：摄图网

钇-90治疗：

肝癌患者的“定点清除”新希望

对于不了解这一疗法的患者和家属来说，钇-90治疗的安全性和疗效是大家最关心的部分。

其实，2002年，钇-90树脂微球获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准并正式上市，成为全球首个获批的钇-90放射性微球。截至目前，该技术已在全球超过50个国家和地区应用，累计治疗患者超过15万人次。此外，欧洲肝脏研究学会（EASL）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、美国国立综合癌症网络（NCCN）、英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）以及中华医学会肿瘤学分会等权威机构在其发布的指南中，均推荐将钇-90树脂微球作为原发性肝癌及结直肠癌肝转移瘤的治疗方法之一^[1]。

并且在中国，2022年1月，钇-90微球注射液正式获得国家批准上市。迄今为止，该创新疗法已惠及超过1000名肝肿瘤患者，其客观缓解率达到了70%以上。这一疗法已有50余年临床应用史，大规模临床应用亦超过20年，所以其疗效已在世界范围内被证实^[2]。

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图片来源：摄图网

一、钇-90治疗：肝癌患者的优选方案，疗效显著且安全性高

1、有研究表明，在早、中期肝癌的治疗中，钇-90治疗疗效优于TACE，数据显示肿瘤进展时间分别为26.0个月与6.8个月^[3]，Meta分析也显示两组并发症发生率没有明显差别^[4]。

2、有2项临床试验对比了钇-90治疗和索拉非尼单药对晚期肝癌患者的疗效，结果提示两组患者中位生存期无明显差异，而钇-90治疗组的严重不良反应更少^[5,6]。

二、钇-90治疗联手化疗：肝癌患者生存期的“双重保障”

1、钇-90治疗联合一线化疗能显著延长肝脏的无进展生存期至20.5个月，对比一线化疗的12.6个月显著增加，并且提高肝脏的客观缓解率至76.4%（一线化疗为68.1%）^[7]。

2、钇-90治疗可显著延长已经接受过多线化疗患者的总生存期^[8]。

对于手术无法切除的肝脏恶性肿瘤，通过介入技术（如钇-90治疗）联合药物序贯综合治疗为晚期肝癌患者带来新的希望。钇-90治疗听起来像是十分“完美”的一种治疗方式，那么究竟是不是所有的肝癌患者都适合采用这种治疗方式呢？

钇-90治疗的适用人群

钇-90治疗并非适用于所有肝癌患者，患者仍需要进行术前身体评估，满足一定的条件并且考虑禁忌症，患者才可参与此治疗，以达到最佳的治疗效果。根据国内外已发表的指南专家共识，钇-90治疗的最佳获益人群可能是满足以下条件的人群:

1.体能状态较好

2.白蛋白-胆红素评分为0~1分

3.预计生存时间>3个月

4.肿瘤负荷<60%肝体积，并局限于单叶或肝段

5.肺分流<20%且肺功能良好^[9]

陈叔就是去到医院做术前评估，发现癌细胞没有扩散到其它器官，身体条件也符合做钇90内放射治疗的条件，最终通过钇-90治疗实现了肿瘤的有效控制。

下面是一份参与钇-90治疗的术前评估的项目清单，以供参考，患者仍需要自己的主治医生综合综合评估自己的身体状况，以选择最佳的治疗方式。

表：(90)Y-SIRT肝脏恶性肿瘤术前评估的项目清单^[2]

钇-90治疗虽然有较好的疗效，但并不是每个患者都适合。首先，它的价格非常高，一支就要35.8万元，而且现在还没进入医保，不过有的商业保险或者地方上的惠民保险可以报一部分。

另外，钇-90治疗对所有肝癌患者来说也不是每次治疗都管用。比如，对于肿瘤广泛转移或者肝动脉血管解剖结构异常等情况，那么治疗的效果就可能没有预期的那么好^[1,2]。

总之，钇-90治疗给肝癌患者带来了新希望，十分期待这种治疗方式能够早日进入医保，造福更多的患者。

结语

陈叔的故事让我们看到了钇-90治疗对付肝癌的“强大威力”。虽然这种治疗方法现在还不太常见，但它确实给肝癌患者带来了新的希望和更多的选择。艰难的治愈之路上，抓住技术带来的希望，就是一种新生。

随着科技的发展，我们相信将来会有更多的患者能从这项治疗中获益。喜欢的觅友点个“在看”吧。我们也期待着未来能有更多新的治疗方法出现，这样就能给对抗肝癌提供更强大的工具，帮助更多的患者活得更久、生活得更好。

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责任编辑：觅健札零

参考来源：

[1]中国临床肿瘤学会核医学专家委员会,北京市核医学质量控制和改进中心. 钇-90（ 90Y）微球选择性内放射治疗原发性和转移性肝癌的中国专家共识 [J]. 中华肝脏病杂志,2021,29(7):648-658. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20210302-00103.

[2]中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 钇-90微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识（2024版）[J]. 中华医学杂志,2024,104(7):486-498. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20231025-00894.

[3]SalemR, GordonAC, MouliS, et al. Y90 radioembolization significantly prolongs time to progression compared with chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma[J]. Gastroenterology, 2016, 151(6): 1155-1163, e1152. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.08.029.

[4]LoboL, YakoubD, PicadoO, et al. Unresectable hepatocellular carcinoma: radioembolization versus chemoembolization: a systematic review and meta-analysis[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2016, 39(11): 1580-1588. DOI: 10.1007/s00270-016-1426-y.

[5]VilgrainV, PereiraH, AssenatE, et al. Efficacy and safety of selective internal radiotherapy with yttrium-90 resin microspheres compared with sorafenib in locally advanced and inoperable hepatocellular carcinoma (SARAH): an open-label randomised controlled phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2017, 18(12): 1624-1636. DOI: 10.1016/s1470-2045(17)30683-6.

[6]ChowPKH, GandhiM, TanSB, et al. SIRveNIB: selective internal radiation therapy versus sorafenib in Asia-Pacific patients with hepatocellular carcinoma[J]. J Clin Oncol, 2018, 36(19): 1913-1921. DOI: 10.1200/jco.2017.76.0892.

[7]van HazelGA, HeinemannV, SharmaNK, et al. SIRFLOX: randomized phase III trial comparing first-line mFOLFOX6 (plus or minus bevacizumab) versus mFOLFOX6 (plus or minus bevacizumab) plus selective internal radiation therapy in patients with metastatic colorectal cancer[J]. J Clin Oncol, 2016, 34(15): 1723-1731. DOI: 10.1200/jco.2015.66.1181.

[8]MarsalaA, LeeEW, PadiaSA. Yttrium-90 radioembolization for metastatic colorectal cancer: outcomes by number of lines of therapy[J]. Semin Intervent Radiol, 2017, 34(2): 116-120. DOI: 10.1055/s-0037-1602711.

[9]张辉,付颖,谭斌彬,等. 钇-90微球选择性内放射治疗在原发性肝癌中的临床应用及进展[J]. 中华消化外科杂志,2024,23(2):242-247. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20231208-00242.