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内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要环节，但关于内分泌治疗很多患者并不清楚：同患乳腺癌，为什么有的人不需要进行内分泌治疗，有的人吃的内分泌药不一样，这其中是由什么来决定的？今天我们就来聊聊这些问题。在解答问题之前，我们有必要了解下雌激素与乳腺癌之间的关系。雌激素是女性重要的荷尔蒙。正常情况下，雌激素可促进乳腺生长发育，但在病理状态下，雌激素会刺激乳腺导管上皮细胞增殖、增生，导致乳腺癌的发生、发展[1]。既然人体的雌激素可促进乳腺癌细胞的增殖和转移，那么是不是可以理解为，如果把雌激素水平调低，肿瘤生长就会受到抑制，不容易复发和转移？基于这种想法，一种通过药物来进行抑制雌激素，从而达到抑制肿瘤细胞生长目的的治疗方法出现了，它就是内分泌治疗。当然，内分泌治疗并不是所有乳腺癌患者都能用。在进行内分泌治疗之前，医生会对患者进行雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的检测。 了解ER/PR状态是判断患者能否进行内分泌治疗的重要指标。一般正常乳腺上皮细胞内存在雌激素和孕激素。正常情况下，乳腺上皮细胞内的ER、PR的表达率比较低，但是，当乳腺上皮细胞发生癌变时，ER及PR的表达就会发生突变，出现没有表达或者不全表达[2]。如果检测发现乳腺细胞内存在ER或PR异常高表达，也就是病理报告中的免疫组化指标ER/PR提示“ ”号，则说明该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌调控，适宜接受内分泌治疗（加号越多，激素依赖程度越高，对内分泌治疗的反应也越好）。这类患者也被称雌激素依赖性乳腺癌，占所有乳腺癌70%。反之，提示ER和PR都是“-”，表明该癌细胞的生长和增值不受内分泌调控，称为“非雌激素依赖性乳腺癌”。如果提示ER、PR和Her-2三个指标都是“-”的患者，医学上叫做“三阴性乳腺癌”。三阴性乳腺癌以及ER和PR都是阴性的乳腺癌对内分泌治疗无效。看到这里，答案显而易见——能不能用内分泌治疗，主要是看病理指标提示激素受体ER/PR是否为阳性，阳性状态的患者才需要进行内分泌治疗，这是硬性条件。所有乳腺癌内分泌药物的主要治疗目的都是——降低体内雌激素水平或阻断人体雌激素与乳腺癌细胞的结合，进而抑制癌细胞的生长。不过，虽然都是内分泌药物，治疗目的也都一样，但具体该选择哪种内分泌药物，主要取决于患者处于绝经前还是绝经后。
药物作用：抑制卵巢产生雌激素。
代表药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林。
适用患者：绝经前乳腺癌。
上述可见，乳腺癌患者绝经状态前、后所使用的内分泌治疗药物是绝然不同的，这是主要的决定性因素。此外，临床上医生还会结合患者复发风险、是否伴有其他疾病（如：严重骨质疏松）等情况，进行综合考虑使用何种用药方案。
内分泌治疗有哪些副作用？
发现副作用后，能否停药？
包括但不限于子宫内膜增厚、骨质疏松、血脂异常、潮热、恶心、呕吐、皮疹等。需要注意的是，内分泌治疗是会导致患者出现一些副作用，但不是每个患者都会出现。至于能否停药，则需要在医生的指导下，进行用药方案调整，万万不可自行停药或换药，以免加重病情，耽误治疗进展。
前几天，互助君也分享了一位姐妹的内分泌治疗用药经验，大家可以点击：《内分泌治疗即将停药！我来分享一下乳腺癌用药、肚皮针经验》。
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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
图片来源：摄图网
责任编辑：觅健圈圈
