本期专家

王日雄 教授

福建医科大学附属第一医院 

主任医师 肿瘤学博士 副教授 硕士研究生导师

觅健互助君：

什么情况下患者不适合进行手术治疗？对于评估不适合手术的肠癌患者，如何选择合适的药物治疗手段？

不少患者确诊肠癌后，由于“无法手术”，往往容易陷入恐慌的情绪当中，认为无法手术就意味着肠癌无可治疗。但实际上，肠癌的治疗是多学科的综合治疗，手术并非唯一治疗手段，它也有适应症与禁忌症。看一个肠癌患者是否适合手术，首先需要确认患者的肠癌分期：

因此，在确诊肠癌后，患者应优先寻求专业的肿瘤内科专家，进行全面的疾病分期评估，再根据分期结果选择合适的治疗科室，而非急于直接安排手术治疗。

对于无法手术的III期、IV期肠癌患者，除了化疗和放疗，还可选择靶向或免疫药物。这些新的治疗方式为患者的生存带来了重要的影响。例如，90年代，结直肠癌晚期患者的中位生存时间只有六个月，但现在，有了靶向药物和免疫药物的治疗，患者的中位生存时间可以达到30个月，甚至更长。

需要注意的是，晚期肠癌患者的全程管理非常重要。患者应配合医生，进行全程的药物管理，并在各个关键节点进行多学科讨论，以保证治疗方向的正确性。

觅健互助君：

常见的药物不良反应分别有哪些？面对不良反应，结直肠癌患者应该如何自我管理？

化疗、靶向治疗和免疫治疗不良反应的种类和处理方式各有不同。

化疗和靶向药物的不良反应相对而言是可控、可预见的。比如，在使用化疗药物卡培他滨治疗期间，患者可能会遭遇手足综合征，表现为手掌和脚底皮肤红肿、疼痛甚至破裂；而在使用靶向药物贝伐珠单抗治疗期间，可能导致高血压、胃肠穿孔和蛋白尿等问题。

图片来源：摄图网

对于这些症状，较轻者可在家自行处理，而如果持续恶化，患者应及时就医咨询。用药之前，医生往往也会向患者嘱咐注意事项、告知可能出现的不良反应，患者应细心记下，做到心中有数，在日常生活中便多加注意。

而免疫治疗药物的不良反应相对而言不可控、不可预见，且可能出现致死性风险，如心肌炎、间质性肺炎、免疫相关性肝损伤、肝损害、免疫相关性胃肠炎、甲状腺功能减退症等。因此，对于接受免疫治疗的患者，患者需要和医生保持紧密的联系，以便早期诊断，预防严重并发症。

特别是在免疫治疗开始后的3-4周，不良反应较为高发，一旦出现无法自我处理的症状，应及时跟主诊医生进行联系。且每个治疗周期前，患者均应在主治医师指导下进行门诊随访，严密监控潜在风险。

觅健互助君：

合并有基础性疾病的肠癌患者接受抗肿瘤药物治疗时，有哪些注意事项和药物禁忌？

将自身基础病信息主动告知主诊医生，对肿瘤治疗至关重要。医生可以根据患者的营养状态、基础状况、饮食情况以及体能评分来选择相应的药物剂量，以确保治疗过程的安全性，同时保证疗效，使患者在整个治疗过程中的生活质量更好。

高血压和糖尿病是肠癌患者常见的基础病，我们建议在血压和血糖控制良好的情况下，根据个体化的体质和既往的用药病史来选择治疗方案。

此外，针对这部分患者，有些抗肿瘤药物不建议使用。例如，对于血压控制不好、恶性高血压的患者，不建议使用贝伐珠单抗、呋喹替尼和瑞戈非尼等抗血管生成药物，因为这些药物本身就有引发高血压的风险。一旦患者自身血压处于不稳定或较高状态时，服用抗血管生成药物甚至会进一步导致恶性高血压（使血压升高至180以上），还有可能引发中风、脑出血或脑梗的风险。

图片来源：摄图网

同时，处于血压、血糖控制不佳状态时的患者应谨慎选择化疗药物，化疗药物会引发一些胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这些不良反应也会加重高血压的风险，甚至有中风的危害。

觅健互助君：

治疗过程中，肠癌患者的复查项目、频率该如何选择？哪些指标的变化或症状的出现提示患者可能发生了耐药？如果发生耐药，需要立刻换药吗？

定期复查对肠癌患者而言至关重要，既可以监测治疗情况，还能及时捕捉复发转移的信号，帮助患者更好的生存。

复查的项目和频次主要取决于病情的阶段与治疗的情况，对于已经接受了根治性手术和综合治疗的患者：

而对于晚期患者，复查的频次会更高：

复查过程中，患者应需重点关注两方面的异常信号：肿瘤标志物的变化与临床症状的出现或加剧，这两者可能预示着耐药的发生或疾病复发的风险。

一方面，如果在随访过程中，发现肿瘤标志物（如CEA和CA19-9）超过正常参考范围或较前次检查明显上升，这暗示患者可能发生耐药。

另一方面，肠癌复发或耐药时常表现为原有症状（如腹痛、腹部包块、排便习惯改变、体重下降、乏力等）的再现或加重，或是新出现的与原发病灶相关的症状，如持续不明原因的腹痛、消化道出血、梗阻感、消瘦等警示症状，均需引起高度警惕。

而一旦确诊疾病进展或复发转移，不一定马上更换药物，还需考虑患者既往的用药情况、身体和经济状况以及患者用药积极性等因素，进行多学科讨论，选择相应的治疗策略。

复查期间需要注意的是，患者在就诊时应将既往的所有治疗信息整理完整，以便医生做出客观、合理的判断，否则可能影响治疗的质量。