新年伊始，医院里来去匆匆的患者和家属仍然不少。今年58岁的肝病患者郑先生（化名）也是其中之一，他拿着检查报告来复查。
郑先生有乙肝小三阳30年，但一直没在意，也没有接受过正规治疗；他平时还爱喝酒，平均每天能喝五两白酒。
结果，上周郑先生因为肝硬化导致身体出现了乏力、呕吐和黄疸，于是他从老家江西赶到上海住院并接受治疗。
郑先生的主治医生李楠教授仔细看了检查报告，然后嘱咐他：“之前主要是护肝和抗病毒治疗，好在乙肝病毒载量检查显示数值已经降下来了。你以后一定要戒酒，做好抗病毒及保肝治疗。不然等到肝硬化最后发展成肝癌，可就不好了。”
李楠教授为患者看诊
临床上常说的“肝癌三部曲”指的就是肝炎反复、导致肝硬化，最后发展成为肝癌，不过这个过程一般较为漫长，仍有足够的时间和办法能够及时中止。
上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任李楠教授建议慢性肝病患者预防肝癌要做到“三早”：早发现、早诊断、早治疗，其中主要包括做好早期筛查、肝硬度及储备功能评估和及时治疗相关疾病。
首先，筛查早期肝癌是早诊早治的基础，常规方法包括甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA和腹部超声，加强筛查项目则包括增强肝脏磁共振或增强CT检查[1]。
肝癌高危人群的特征包括：各种原因所导致的肝硬化、年龄大于30岁的慢性乙肝患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖[1]。
李楠教授表示，只要有以上任意一项，都属于肝癌高危人群。通常建议肝癌高危人群至少每3-6 个月进行 1 次常规检查；每6-12个月进行一次加强筛查。
如果慢性肝病患者发现有肝脏结节，需3个月进行一次检查，如果发现结节增大或结节大于1公分且伴有肿瘤标志物甲胎蛋白AFP＞20ng/ml，应该进行加强筛查；必要时可以进行以诊断为目的的肝穿刺活组织学检查[1]。
图片来源：参考文献[1]
其次，慢性肝病患者还要做好肝硬度及肝功能评估。主要建议患者每３-６个月检查血常规、肝功生化指标、血脂及血糖水平、凝血功能及肝纤维化进展情况等，检查结果可以反应肝损伤程度，对于预测慢性肝病肝癌风险有所帮助[1]。
最后，李楠教授强调，肝炎患者一定要做好规范抗病毒治疗。正规、有效、持续的抗病毒治疗可以降低慢性肝病患者的肝癌发生风险。
对于乙肝患者来说，常见治疗药物可以选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等；患有丙肝（HCV）的患者可选择直接抗病毒药物（DAAs），在控制肝炎的同时有助于提高肝癌患者的生存率。
除此之外，酒精性肝病患者一定要戒酒，戒酒能够减轻肝损伤、延缓肝纤维化、提高患者生存率；非酒精性脂肪肝患者则需要控制体重、适量运动、纠正脂质代谢紊乱，以此减轻肝脏炎症及纤维化，降低肝癌发生风险。
另外，合并2型糖尿病的慢性肝病患者患肝癌的风险会增加，也需要纠正饮食、生活习惯，坚持降糖药物治疗，严格控制好血糖水平。
正值世界癌症日，李楠教授也为普通人群列出了预防肝癌的注意事项：
尤其是预防乙肝病毒（HBV）感染。慢性 HBV 感染是我国肝癌的最主要病因，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法，包括新生儿乙型肝炎疫苗接种、儿童乙型肝炎疫苗查漏补种、高危人群接种和暴露人群接种[2]。
人们可以根据医生指导，进行 HBsAg 和乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）检测，帮助早诊早治，阻止疾病进展，降低危害[2]。
尽可能远离致癌因素。根据现有资料，肝炎病毒、黄曲霉毒素和饮用水污染、酒精等都是肝癌发生的相关因素。因此，大家在日常生活要注意饮用水安全；尽量少喝酒、不喝酒，不吃发霉变质的食物；少吃高脂、高糖、高盐的“三高”食物。
最后，坚持适当运动锻炼、规律作息，更有助于我们的身体保持健康和活力。
尽管肝癌已经不再被称作“癌王”，治疗方法也不断涌现，但复发的“阴影”仍然困扰着肝癌患者。根据全球多中心数据显示，肝癌切除术后5年复发率可高达40%-70%[3]。
因此，肝癌术后的患者在预防肝癌复发上做好三点：
第一，针对病因、坚持正规的抗病毒治疗。如果通过检查发现乙肝（HBV）病毒活跃，患者必须及时、有效地进行抗病毒治疗；针对于既往感染HBV病毒但已经相对稳定的肝癌患者，也应当在抗肿瘤治疗前和治疗的过程中联合应用抗病毒药物，以避免HBV再激活。
第二，采取综合性预防措施。部分肝癌患者需要通过术后辅助治疗来降低复发风险，术后辅助治疗主要指肝癌治性切除术后的复发预防措施，适合一些具有复发高危因素的肝癌术后患者，例如合并MVI或肿瘤细胞低分化、多发性肿瘤、肿瘤直径＞5 cm等，尤其是两种以上因素合并存在[3-4]。
术后辅助治疗方式包括介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和系统性化疗等[4]，医生会根据患者的病情来评估是否需要术后辅助治疗。
另外，肝癌患者也要做好相关疾病的治疗，例如抗纤维化、肝硬化及改善肝脏储备功能的治疗；如果患者合并有糖尿病、高血脂、高血压等，也要及时接受正规治疗，这些都有助于降低肝癌复发风险。
第三，定期复查和监测。所有肝癌患者都需要坚持定期复查，复查能够评估疗效，有效帮助患者及时发现肿瘤复发或转移，尽早治疗，延长生存期。
肝癌术后的复发监测主要项目有肿瘤标志物，如甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA等；病毒载量检查，包括乙肝DNA或丙肝病毒RNA的检测；肝功能、血常规等检查以及影像学检查，如腹部超声、上腹部增强CT或增强磁共振、肺部CT。必要时，患者还可以选择进行全身PET-CT或核素骨扫描检查[3]。
图片来源：参考文献[3]
一般建议肝癌患者在术后2年之内，每2-3个月复查一次；两年以后，每4-6个月复查一次；期间可以根据患者的身体状况和上次检查结果进行适当调整[4-6]。
总之，在医疗技术飞速发展的今天，肝癌并非“绝症”，是可防、可治的。我们可以加强早诊早治意识，调整好心态，相信我们正在靠近将癌症作为慢性病管理的那一天。
