不同治疗阶段的营养支持治疗

一、治疗前期：早期营养筛查与评价  积极纠正营养不良

( 一) 肿瘤患者的营养状况

肿瘤患者是营养不良及营养风险的高发群体。有研究表明40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，约 20%的肿瘤患者的致死原因是营养不良及其并发症，而非肿瘤本身。肿瘤患者由于肿瘤代谢本身、手术及各种治疗带来的创伤应激，其对能量及蛋白质需求量增加，但是肿瘤患者的肿瘤负荷状态，特别是消化道肿瘤，通常会引起患者消化吸收障碍。而肿瘤的治疗相关副反应，如化疗引起的恶心呕吐、食欲下降，放疗引起的黏膜炎导致的吞咽困难、腹泻等症状又进一步加重了肿瘤患者的营养不良。

(二) 相关概念

营养筛查(Nutritional screening)是营养不良诊断的第一步，也是最基本的一步，是所有住院患者都应该进行的项目。营养风险(Nutrition Risk)不是指发生营养不良的风险，而是指“现存或者潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险”，包括并发症、住院时间和住院费等增加的风险。营养状况评价是由接受过培训的临床营养师、护师及临床医师结合病史、营养摄入史、体格检查、实验室检查、人体测量、人体组成分析等多项指标进行综合评定，为制定营养治疗方案提供依据，并对治疗方案进行评价。

(三) 常见肿瘤患者营养筛查及评价工具

1>营养风险筛查2002(Nutrition risk screening，2002)

早期筛查能及时发现存在营养不良风险的肿瘤患者，同时采取有效措施积极干预，纠正营养不良状态，有助于提高患者生存质量。利用营养风险筛查工具可以有效评估  潜在营养风险的肿瘤患者。ESPEN 和中华医学会肠外肠内营养分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN)均推荐在住院患者中使用NRS 2002作为营  养风险筛查的首选工具。NRS 2002具有简单易行、无创、无医疗耗费、花费时间少、不需要过多培训的优点。

1.NRS 2002 的适用对象

2013年《中华人民共和国卫生行业标准－临床营养风险筛查(WS/T427-2013)》规定：其适用对象为年龄 18~90 岁、住院过夜、入院次日 8 时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接受筛查的成年住院患者。

2.NRS 2002 总评分包括疾病评分、营养状态受损状况及年龄三部分。

3.NRS 2002总评分计算方法：

将疾病严重程度评分、营养状态受损评分和年龄评分三项相加所得分值即为 NRS 2002 总评分。

4.结果判定：

NRS 2002总评分≥3分表明患者有营养不良或有营养风险，应进行营养支持。NRS 2002总评分＜3分，每周重复一次营养风险筛查。

常用的营养风险筛查工具除 NRS 2002 外，还有和营养不良通用筛查工具 ( malnutrition universal screening tool, MUST)。不同的筛查工有不同的适用范围。

2>微型营养评价简表(mininutritional assessment  short  form,  MNA-SF)

1.MNA-SF的适用对象

MNA-SF是专门用于老 年患者(≥65 岁)  营养筛查的方法，是由 Rubenstein LZ 等人在传统 MNA 基础上进行设计而来，具有较高的敏感性及特异度。问卷内容由6个条目构成(表 3- 1-2)，上述各项总分为 14 分，其信息的获取可咨询患者本人、护理人员或查询相关的医疗记录。

2.MNA-SF 结果判定：

①分值≥12 分:无营养不良风险；

②分值≤11 分:可能存在营养不良，需要进一步进行营养状况评价。

3>营养不良通用筛查工具(malnutrition universal screening tool,MUST) 营养不良通用筛查工具

1.MUST的适用对象

MUST是由英国肠 外肠内营养协会发展的,适用于不同医疗机构，适合不同专业人员(医生、护士、营养师、社会工作者) 使用。适用于筛查不同年龄、成人营养不良及其发生风险的筛查。

2.MUST主要筛查方向

MUST 主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查，主要包括三方面的内容(见表 3- 1-3)：

①BMI；

②体重下降程度；

③疾病所致的进食量减少。

3.MUST总评分计算方法

总评分根据以上三部分的评分最终得出总得分。

4.MUST结果判定：

①MUST 总评分0：为低营养风险状态，

②MUST 总评分1：为中等营养风险状态，

③MUST 总评分≥2：为高营养风险状态。

4>PG-SGA 介绍

1.PG-SGA适用对象

PG-SGA最先由美国 Ottery FD 于 1994 年提出,是专门为肿瘤患者设计的营养状 况评估方法。临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者营养状况评估工具，是美国营养师协会(AND)推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法。

2.PG-SGA组成部分

PG-SGA 由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成，具体内容包括体重、摄食情况、身体活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面

3.PG-SGA评估方法

前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估包括定性评估及定量评估两种。

①定性评估将患者分为营养良好、可疑或中度营养不良、重度营养不良三类；

②定量评估将患者分为 0~1 分(营养良好)，2~3 分(可疑营养不良)，4~8分(中度营养不良)，≥9 分(重度营养不良)  四类。具体见表 3- 1-4。

二、   治疗期及治疗间期：保证营养充足，提高治疗耐受

(一) 肿瘤与营养不良的关系

      肿瘤患者营养不良发生率较高，其体重减少越明显、BMI 指数越低，患者生存期越短。肿瘤患者中营养状况会影响治疗效果和生活质量，关系着肿瘤患者的生存状况。 肿瘤的发生和发展伴随蛋白质、碳水化合物及脂肪代谢异常，如肌肉质量的减少、胰岛素抵抗、糖耐量受损、脂肪氧化分解增加。目前的研究表明细胞因子如白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α) 等可影响正常物质代谢，加重肿瘤患者全身炎性反应，而全身炎性反应与疲劳、体力活动受损、厌食症和体重减轻有关，因此肿瘤患者易发生营养不良。

     营养不良也是一种疾病，应引起足够重视。营养不良的肿瘤患者对手术、放疗、化疗等抗肿瘤综合治疗耐受性差，  治疗敏感性低，治疗不良反应及并发症多，因此合理的营养补充对肿瘤患者显得特别重要。营养支持不仅仅提供能量及营养素，还可调节代谢，发挥抗肿瘤的作用。

(二) 抗肿瘤治疗对机体营养代谢的影响

1>肿瘤患者营养代谢特点

     肿瘤患者的营养代谢不同于普通人，碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢异常，营养代谢较正常人基础代谢率增加，  表现为体质量减轻，肌肉和脂肪组织明显消耗，肌体蛋白丢失明显，血浆总蛋白、白蛋白降低，机体处于负氮平衡状态。症状严重者会 发展成为癌症恶病质的病理状态，表现为显著的消瘦、功能状态减弱、免疫系统受损和代谢功能障碍。肿瘤细胞是一种快速增殖的细胞，常常与正常组织及细胞争夺营养， 即使在病程的终末期，一些恶性肿瘤患者出现严重营养不良，且最终出现恶病质的现象，肿瘤细胞非但没有减慢生长速度，反而更加肆无忌惮地掠夺人体的营养。肿瘤在生长过程中需要大量营养(以糖分为主)，因此会导致患者机体长期处于高分解、高代谢的状态。

2>抗肿瘤治疗对机体营养状况的影响

      大部分肿瘤患者在入院时营养状况良好，而肿瘤治疗过程不可避免地对机体营养状况产生影响。手术本身会导致营养需求增加，但术前长时间禁食、术后饮食摄入减少易导致营养状况下降。受放疗、化疗的影响，在治疗期间或结束时营养不良的发生率明显增加。放疗不可避免地将放射视野聚集到部分口腔、咽、腮腺等正常组织，而这些均与患者进食关系密切，放疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会对这些组织产生损伤， 出现放射性黏膜炎、吞咽困难、疼痛、口干、口腔感染等，严重影响患者进食，使患者难以摄入足够的营养和体重维持。化疗的细胞毒性作用是其抗肿瘤的基础，但同时也干扰了正常细胞和 DNA 的复制，影响细胞代谢，易导致营养不良。此外，化疗相关不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、味觉改变、消化道黏膜损伤、厌食、腹泻等影响进食，进而将增加营养不良的发生率。

3>营养支持的必要性

      俗话说“大兵未动，粮草先行”，如果将“大兵”比作机体的免疫细胞，那么“粮草”就是营养素。研究显示，对术前发生营养不良的患者，在大手术前给予 7~14 天 的营养支持有利于减少术后并发症，促进伤口愈合，缩短住院时间。因此，肿瘤患者 一经诊断，应定期接受临床营养专业人员的营养筛查及评估，如果存在营养风险或营养不良，  应尽早接受营养治疗。

      对肿瘤患者进行营养支持能防止机体营养状况的进一步恶化； 对于肿瘤进展较缓慢的患者，营养支持能够使机体储备得到较好的恢复，以保证机体能够耐受手术、放疗或化疗等治疗措施，从而获得较好的远期治疗效果；对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养支持起到减缓自身消耗的作用。

      营养物质及能量的缺乏会导致机体免疫功能下降，感染发生率增高，同时更易出现放化疗相关不良反应，而治疗的不良反应又会进一步加重营养不良，形成恶性循环， 严重的营养不良会中断抗肿瘤治疗的进程。此外，营养不良会使肿瘤组织缺氧，降低对放疗的敏感性，增加了住院费用，严重影响患者的生活质量，是构成疾病进展和病 死率增加的一个重要危险因素。

      大量研究发现合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。

(三) 肿瘤患者营养支持原则

       肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当肠胃道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径(包括口服和管饲)。肠内营养支持的优点是符合生理、直接接触胃肠道，可促进胃肠功能恢复，促进肠道黏膜增生，保护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌及内毒素易位，价廉、使用方便。由于肿瘤患者大多伴随免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群。因而，肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法。在正常进餐的间歇口服肠内营养补充剂，有助于手术、化疗、放疗患者的营养恢复。若经口进食不能满足机体的营养需要，  可通过鼻胃/肠管、经皮内镜下胃/空肠造口等通路进行肠内营养支持；若肠道营养不能完全提供每日需求，需联合补充性肠外营养；若患者存在肠内营养的禁忌症，如短肠综合症、消化道出血、放射性肠炎、肠梗阻等疾病，则给予全肠外营养。因此，应根据不同的疾病状态，选择合理的营养支持途径。

        中国抗癌协会及 ESPEN 制定的《肿瘤患者营养指南》建议，肿瘤患者在抗肿瘤治疗期间应保证足够的能量、蛋白质及抗氧化营养素的供给，以维持足够的肌肉储备、中和体内过多的自由基及减少放化疗副作用；建议治疗期的患者定期监测血浆白蛋白、前白蛋白及C-反应蛋白，并根据结果适时补充需要的蛋白质等营养素。

肿瘤组织蛋白质合成及分解代谢都增强，但合成代谢超过分解代谢，甚至夺取正常组织的蛋白质分解产物，合成肿瘤本身所需的蛋白质，使机体处于严重恶病质状态。 在提供足够能量的前提下，蛋白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成，发挥纠正负氮平衡、修复损伤组织的作用；此外肿瘤患者由于代谢紊乱，存在糖异生，疾病本身也可导致蛋白质消耗增加，故而建议肿瘤患者提高蛋白质摄入。富含优质蛋白质的食物包括鱼、家禽、瘦红肉、蛋类、奶类、坚果、大豆及其加工制品，尽量少食用加工肉。抗氧化营养素含量丰富的食物包括深颜色的蔬菜及水果、全谷类食物等。

(四) 抗肿瘤治疗期间饮食对策

      密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗肿瘤患者营养不良的重要措施，仅仅是对食物的不同选择，以及对食物摄入量的认识，就能使患者摄入更多的能量及营养素，从而可能有助于改善患者营养状况。

协助患者充分了解存在的营养问题，帮助患者制定合理的饮食计划。

1>对厌食者：

食物多样化，少量多餐，餐间加餐，创造舒适安静的进餐环境；

2>恶心、呕吐者:

少食多餐，在餐前尽量不要饮水，细嚼慢咽，饭后 1 小时不平卧，可饭后适度散步，预防食物反流；

3>口腔炎者:

可进食少渣或冷流质，避免刺激性食物，保持口腔清洁，防止继发感染；

4>吞咽困难者:

尝试软食或半流食、流食，若进食时出现呛咳等不适，应警惕是否发生吸入性肺炎；

5>腹泻者:

选用少渣低纤维食物，避免油腻食物，积极纠正水电解质紊乱。

(五) 抗肿瘤治疗期间运动原则

       合理适度的运功能有效提高患者的生活质量，降低各种疾病的病死率，有利于肿瘤患者的恢复。肿瘤患者在治疗前、治疗中及治疗后进行适度的运动，可减少肌肉丢失，增强体能，提高治疗耐受性。建议肿瘤患者每日进行中等强度身体活动累计至少30分钟(如快走、跳舞、打球等)，避免看电视等久坐的习惯。体力不好的患者可以把每日30分钟的锻炼目标分解为每次10~15分钟，每日2~3次，也能达到类似的 锻炼效果。体力较差或长期卧床的患者应尽量每隔1~2小时起来活动一下，翻翻身，抬抬胳膊，有助于减少肌肉萎缩。可视自身实际情况选择自己喜欢的、合适的运动项目，在运动或锻炼期间多次中途休息。

      肿瘤患者运动应根据病情、年龄、性别、生活习惯、周围环境和特定文化来安排。运动锻炼的原则要坚持循序渐进，避免过于激烈的身体锻炼和户外活动。对于某些特殊临床情况，如严重贫血、血细胞低、心脏病、骨关节病变等患者，应避免剧烈运动，运动前建议先咨询医生进行较全面的检查，做到充分了解自己，并在医生指导下进行运动，以免发生不必要的运动损伤。

(胡雯，  四川大学华西医院主任医师；  于凤梅，  四川大学华西医院主管营养师)

三、恢复期：监测营养状况，预防营养不良

抗肿瘤治疗结束一个月内或更长时间的恢复期患者，可能由于治疗的副作用及其他多种消化道症状影响患者正常进食，极易发生营养不良或者加重原有的营养不良。如果患者在出院时能得到正确的营养指导，回家后通过合理饮食、口服营养补充、对症治疗等干预手段维持或改善营养状况，将有利于增强患者机体免疫力，提高临床治疗效果，防止营养不良发生；在远期效果方面，可以提高患者生活质量，减少肿瘤复发、转移，从而提高生存率。

(一) 恢复期肿瘤患者的营养监测

恢复期是肿瘤患者康复的关键期。此期如果营养状况良好，患者康复会比较顺利；反之，则会导致一些并发症，  如伤口感染、不愈合、体重下降等，严重时可导致患者的再入院率、病死率增高等。因此，此期应密切关注患者的营养状况，监测患者的不适症状、饮食恢复情况及体重变化，防止患者出现营养风险或营养不良，患者的营养干预或营养治疗应在出院后继续延伸至家庭及社区。

1>可以通过健康宣教加强自我监督，

设置自我记录图表，让患者针对自己的饮食、运动、体重、腰围、握力以及与生活质量相关的指标进行记录，并注意记录有无反酸、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状，以供医患之间交流和完善个体化的饮食和锻炼计划。如果患者不适症状持续的时间较长，一周内饮食未恢复至平时的 2/3,或一周内体重减少1~2 kg或以上，则应尽早找医生或临床营养师咨询，通过适宜的营养干预维持或改善营养状况；如果患者超重或肥胖，营养干预同样可以帮助控制体重。

2>患者应定期到医院营养门诊复诊，进行营养筛查、评估及综合测定

其中营养筛查是为了简便易行的早期发现存在营养问题的肿瘤患者，而营养评估是为了明确患者的营养问题是什么及营养不良的严重程度，其内容更加详细及全面。应用不同的经过验证的营养筛查工具(营养风险筛查2002、患者主观整体评估PG-SGA等) 进行快速而简单的营养筛查以确定是否存在营养风险或营养不良，同时复查营养相关生化指标，如血常规、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、微量元素等的水平，并运用生活质量评价量表 SF-36 评估患者的生活质量，以尽早地发现营养不良患者，早期干预，促进康复。

(二) 恢复期肿瘤患者的合理饮食和运动

恢复期肿瘤患者由于疾病本身、各种治疗因素、心情抑郁焦虑及疼痛等因素影响往往食欲不振、营养消耗增加，  因此患者普遍存在营养素摄入不足的问题，从而发生营养不良。合理的饮食能改善患者机体营养状况，提高治疗效果。患者应主动与主管医生沟通，确认食物或膳食禁忌，也可请营养师帮助制定一个营养均衡的饮食计划。

1>饮食要循序渐进，逐渐过渡

大部分抗肿瘤治疗的副作用在恢复期逐渐消失，但部分副作用(如食欲缺乏、腹胀、疼痛、味觉或嗅觉变化、吞咽困难)可能会持续一段时间，尤其是消化道肿瘤术后患者的消化功能恢复需要的时间更长，因此在选择食物之前，  首先要注意饮食逐渐过渡。对于放化疗胃肠道损伤的肿瘤患者，一般先给予米汤、藕粉、蔬菜汁等清流食，2~3 天后可尝试浓米汤、清淡肉汤、浓蔬果汁等流食，1~2 周后可尝试半流食，如面条、面片、稠粥等；半流食同样适用于肿瘤术后恢复期患者。由于半流食含水较多，固形物较少，营养素供给较低，为了满足营养素和能量需要，大多采用少食多餐的方式进食(每隔2~3小时进食一次，每天6~8次)，然后根据耐受情况逐步过渡至软食。 不同肿瘤患者的情况不同，年轻患者恢复得快一些，年级大的、平时身体弱的患者恢复得慢一些，但总的过渡原则是相似的，即由少至多、由稀至稠、由单种至多种，逐渐加量。饮食要易消化、少刺激、不胀气，不能暴饮暴食，但也不必过于小心，关键是掌握好原则，切忌走极端。必要时口服营养补充制剂，保证营养需要，预防营养不良。

2>饮食要清淡可口、食物多样、营养均衡

恢复期肿瘤患者的日常饮食需要在主管医生或临床营养师的指导下合理安排。每日食物种类应保证在12种以上，  能量来源以谷类为主，优先保证蛋白质摄入量，特别是鱼、虾、肉、蛋、奶等优质蛋白食物的摄入； 同时保证适量的新鲜蔬菜和水果， 最好蔬菜在 300g/d 以上，水果在 200-300g/d；可以多选用一些具有辅助抗癌作用的食物，  如香菇、冬菇、胡萝卜、四季豆、猕猴桃等；少用甜点心、甜饮料等富含简单糖 类的食物；少用肥肉、油炸食品等高能量密度的食物以及火腿、香肠、腊肉、熏肉等 加工类的肉食；少用粘食等不宜消化的食物以及酸菜、腌肉等含亚硝酸盐类的食物。

3>要保持适宜的体重，适量运动

运动可以减少肌肉分解代谢，增加合成代谢，帮助患者改善体能，减少因缺乏运动而导致肌肉萎缩的风险，从肿瘤治疗中尽快恢复。在运动前，建议患者咨询包括主管医生及临床营养师在内的多学科的管理团队，防止因体力不支而造成运动损伤。大部分恢复期的肿瘤患者可以在有氧运动基础上进行个体化的阻力训练，以保持肌力和肌肉质量；若体力较差，可以每天散步10~15 分钟，循序渐进，对改善体能、控制体重也有帮助。

4>出现营养相关问题时的饮食建议

(1)  吞咽困难：

①尽量选择质软、细碎的食物，并以勾芡方式烹调或与肉汁、肉汤等同时进食；

②用食物搅拌机将食物打成泥状物；

③每天喝 6-8 杯流质食物，将流质食物调至适合 吞咽的稠度；

④如无法从自然食物中获得足够营养，可以补充特殊医学用途配方食品或者管饲喂养。

(2)  食欲不振：

①少食多餐；

②更换食谱，改变烹调方法，注意食物色、香、味的调配；

③多选择维生素含量高的新鲜蔬菜和水果；

④餐前适度活动或食用少许开胃食物(如酸梅汤、 果汁、碳水化合物饮品等)；山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆等有一定促进食欲的作用；

⑤保持愉快的心情和轻松的就餐环境；

⑥若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食。

(3)  便秘：

①多喝水或新鲜果汁，每天大于 2000ml；

②摄取高纤维食物，  如蔬菜、水果、全 谷类、坚果(如核桃、杏仁)、全麦面包等；

③多用植物油；

④禁食辣椒、葱、姜等；

⑤适当的运动；

⑥放松紧张的情绪，养成良好的排便习惯；

⑦可以多食用银耳汤、核桃黑芝麻糊、蜂蜜柚子茶、红薯粥等。

(4)  恶心、呕吐：

①首先应该补充水分，如温的糖盐水或清淡、微凉的饮料，不宜急于大量进食；

②少食多餐，干稀分食，起床后及运动前吃一些较干的食物，如饼干、面包；

③食用 偏酸味、咸味的食物，避免太甜、太油腻的食物；

④严重呕吐时，可经由医生处方，服用止吐剂；

⑤可以饮用姜汁橘皮饮、鲜藕汁等缓解症状。

(5)   白细胞减少：

①平衡饮食最重要；

②多选用富含蛋白质、维生素 B6、B12 的食物，如动物肝、肾、肉类、蛋黄、香菇等；

③增加有助于升白细胞的食物，如黑鱼、黄鳝、鹌鹑、牛 肉、羊肉、牛骨髓、花生、奶类、蛋类等；

④禁食辛辣刺激性食物；

⑤必要时服用升白细胞的药物。

(6)  贫血：

①多食用动物血、畜禽肉类、大枣、核桃、枸杞、桂圆、红豆、黑芝麻、花生、 小米、菠菜、油菜、豆类等食物， 以保证铁、维生素 B12、叶酸、蛋白质等的来源。

②多食用有助于铁吸收的维生素 C、有机酸、动物肉类等。

③忌用或少用抑制铁吸收 的浓茶、咖啡、钙制剂、锌制剂和高磷食品。

(三) 恢复期肿瘤患者的家庭营养支持

      部分恢复期肿瘤患者尽管已经出院，但是由于食欲缺乏、消化吸收功能不良等多 种原因，营养不良的发生率高。此时，家庭营养支持是维持患者正常营养状况的重要 措施。数据显示，肿瘤患者接受家庭营养支持可显著改善营养状况及生活质量，减少再次入院风险，延长生存期。

      家庭营养支持包括口服营养补充(ONS)、肠内营养支持治疗(EN)  和肠外营养 支持治疗(PN)。一般的应用原则是：对于经口摄入自然食物不能满足患者 60%的目标能量需求 3~5 天时，首先考虑口服营养补充；如果口服营养补充亦不能满足患者 60%的目标能量需求 3~5 天时，选择管饲肠内营养或联合肠外营养支持。

      口服营养补充是指:除了正常食物以外补充性经口摄入特殊医学用途配方食品或肠内营养制剂的一种营养治疗手段，简便易行，符合生理特点。目前的一些肠内营养制剂(包括要素型和整蛋白型) 和特殊医学用途配方食品(包括全营养配方食品、特定全营养配方食品，非全营养配方食品) 都可以通过口服营养补充形式为患者提供普通饮食外的能量和营养素。肠内营养是经胃肠道为机体提供代谢需要的营养物质的一种方法，与肠外营养相比，肠内营养应用更为广泛，营养物质直接进入胃部可刺激胃肠道分泌，使脏器的血流稳定性得以维持，保持胃黏膜完整性，预防细菌易位，增强机体免疫功能,更为简便安全、符合生理功能。

      家庭肠内营养治疗与肿瘤相关的营养不良，提高肿瘤患者对治疗的耐受性及生活质量，减少医疗费用，研究表明，家庭肠内营养支持是通 过提高肿瘤患者术后能量和蛋白摄入的达标率，改善患者体重和BMI下降趋势，防止营养不良。这种简便、安全、有效的营养治疗途径，已成为家庭营养患者的主要方式，并被越来越多的患者接受。此外，应用肠内营养时需注意输注的浓度不能过高，速度不能过快，温度不能过低，量不能过大。对于不能肠内营养支持的患者，可在医生指导下实施肠外营养支持。

      值得关注的是，家庭营养支持是一项复杂的治疗，需要多学科团队共同参与，因此需要构建由医院、社区到家庭的合作团队，共同携手促进康复。如果患者有这方面 需求，建议找主管医生或临床营养师进行咨询。

(施万英，  中国医科大学附属第一医院主任医师)