您好，王医生，我家属是肺腺癌晚期，确诊时转移到淋巴结跟纵隔，去年四月开始治疗，一直是化疗培美联合免疫治疗信迪利，PD-L1检测87%高表达，去年四月也同步做了30次放疗。 最近拍pet-ct，整体疗效不错，原来有两个病灶，其中左下肺病灶消失，另外一个病灶是靠近右上肺（1cm）病灶报告显示高代谢活性病灶，对比之前ct病灶还在缓慢长大，治疗一年多这个病灶还有活性，可能耐药？ 目前右上肺高代谢活性病灶的局部治疗，医生推荐微创手术或者立体定向放疗，认为手术是最肯定的疗效，而且手术有个好处就是把有病变活性的切除后可以做病理检测，之前没有在肺内做穿刺。想咨询1.如果选择立体定向放疗，可以彻底根除右上肺的病灶吗？对于晚期肺腺癌，立体定向放疗其疗效是不是可能有限2.立定放疗跟微创手术哪个方案更能彻底清除右上肺的病灶呢，疗效差别大吗3.选择立定放疗有必要在放疗前做一次肺部穿刺吗？看下药物治疗一年后，基因检测会不会有变化4.之前颈部放疗出现过放射性肺炎，担心立定会再出现，但是微创手术又有创伤，也担心术后影响肺部功能，如何选择？想听听您的建议5.立定放疗位置后面可再做手术？放疗或者手术后化疗免疫要继续维持吗