男，56岁，65公斤，170cm 非小细胞肺癌四期 EGFRL858R突变（2021/7月第二次基因检测，血液）2021/8开始达克替尼每日3粒稳定，11月减为2粒。近期癌胚持续增高，这月CT和脑核磁显示增多增大。刚恢复3粒。暂时头部没有症状需要治疗吗？是否已经抗药？是否再基因检测一次？如果抗药换哪一个合适？ 2019年6月4日病理确诊非小细胞肺癌四期，有肺积液，胸膜和锁骨转移。 用组织全基因检测没有发现敏感突变，化疗（培美%2B卡铂）%2B联合免疫治疗（K药）%2B抗血管生成。6个月后，免疫K药和抗血管生成维持治疗，每个月打伊班膦酸钠对抗锁骨转移，病情较稳定。 2020年7月CEA开始持续升高，9月10月和11月开始化疗白紫，控制住了。 12月CEA正常，重新用K和抗血管生成维持。 2021年4月开始CEA升高，出现脑转，至今脑无不适症状，没有针对脑的治疗。 2021年6月，免疫治疗两年后复发，停K。开始培美化疗和口服安罗替尼和盲试一个月奥西替尼。7月初，严重腹泻电解质紊乱和最严重的免疫副作用irAE，高烧不退，激素治疗缓解。 2021/7月血液基因检测有突变，8月开始服用靶向药治疗。