陈主任您好，患者于2021.6确诊非小细胞肺腺癌IVB期，突变基因为HER2778-780dup/RB1/TP53，免疫组化PD-1为阴性。PETCT提示淋巴转移，全身多发骨转移。 一线化疗，卡铂培美贝伐，联合骨转针，化疗6个周期后去铂，单药2周期，共8周期。肿瘤由确诊时的7.1×5.9cm缩小为4.3×4.4cm。后两个周期头疼，脖颈疼，背疼，腰疼。 2022.1头颈核磁结果提示脑转脑膜转。同时突然出现强烈头痛呕吐，左半边身体麻木，复视的症状。紧急输甘露醇后好转，但每次输甘露醇只能维持几小时。 2022.1.19首次鞘注培美曲塞10mg，症状缓解一周。赶上春节无法鞘注，头疼呕吐症状逐渐加重。 2022.2.6呕吐严重，去急诊的路上出现流涎，言语不清的情况，紧急住院，输甘露醇降颅压。当晚休克一次，癫痫一次。 2022.2.7鞘注培美曲塞10mg，地塞米松5mg。当晚再次休克一次。 2022.2.8上午疑似脑疝，下午紧急进行脑室分流手术。术后头疼呕吐症状极大缓解。目前体力不支，卧床静养。 请问，下一步主治建议全脑放疗，您认为有无必要？可否先靶向药联合鞘注治疗？靶向选择？鞘注方案怎么设定？