陈波医生，麻烦你帮忙解答，谢谢你。 病人是我的妈妈，上个月确诊肺癌腺癌晚期，有骨转移和淋巴转移，目前吃易瑞沙25天，一切感觉良好。同时高血压高血糖，在吃二甲双胍和降压药，为了以防要化疗最近开始吃叶酸。 基因检测结果为EGFR 19del，EGFR拷贝数扩增，同时还有比较高频率的TP53, RB1 突变。我们已经知道这两个突变预后差，而且可能发展成小细胞肺癌且转化后治疗手段有限，需要尽早联合化疗。我们的问题是 1.化疗方案会是什么？我心中希望是可以用培美曲塞%2B贝伐单抗，副作用小一点。 2.是不是一定要用铂类？ 听说奈达铂副作用相对小，可以用奈达铂吗？可以搭配培美曲塞吗？ 3.化疗对身体状况有什么要求吗？4月支气管镜肺炎发烧一个星期，觉得她身体挺弱。而且她一直掉体重，即使吃靶向药后胃口好了，体重也没涨，怕现在化疗身体受不住反而得不偿失。 4.骨转移，没有疼痛，需要打骨转针吗？ 5.可换阿法替尼吗？是不是对19del更好？有看到阿法替尼序贯奥西替尼效果非常好的研究。 6.就要第一次复查，挂了主治医生的号，如不住院，结果要怎么找主治医生看，因为他的门诊每周只有2个上午。 感谢陈医生。