陈医生您好，我妈妈2018年6月，发现肺腺癌，有转移，因为有Egf r21突变，一线吃的是孟版的9291；8个月的时候，快速耐药，血液基因检测，仍然有egfr突变，同时有一个her2突变，采用了培美%2B贝伐%2B卡铂化疗四次。后因有进展，做了基因检测，发现 egfr基因突变之外，还有一个tp53基因突变。 根据您的的建议，吃了阿法替尼7个多月，今年4月体检，血液的癌胚抗原是18.3，cT检查有所进展，重新做了基因检测，有4个突变，其中有tp790m，Tp 53.等，就吃上了瑞士版奥希替尼。11月下旬因有轻微咳嗽，体重下降，11月28日体检，血液癌胚抗原19.6，   cT检测，大的肿块略有进展，约22mm×37mm,，另有右肺大泡10mm×8mm，估计是出现缓慢耐药。现请教陈主任下步的治疗思路。能否加量？基因检测能否还用血液？化疗什么方案好？是否能联什么药？有没有免疫治疗方案？麻烦陈主任给予解答。