性别:女 年龄:70 陈医生您好，我母亲八月份发现非小细胞肺腺癌，现已完成两次化疗，培美曲塞加顺铂，第二次加了K药。用心包积液上清做的基因检测显示TP53和NF2突变，用胸水做的基因检测显示无突变。PDL1表达45%。 现在我担心的是，她自查出肺癌以来心跳就是100左右。她一直有心包积液，曾因大量心包积液抽过一次。第二次化疗之前做了心彩，显示9mm心包积液，心脏功能无异常。可是因为用的顺铂，要连续三天大量输液。她在第二天输液时出现胸闷气短，心跳血压都升高（心跳113）。后医生怀疑体内液体过多造成心脏负担，让我们少喝水并打了一针利尿剂缓解。 我想问的是： 1. 第三次化疗联合K药可否把顺铂换成卡铂？因听说卡铂不需要输那么多保肝保肾药。而且她第二次化疗恶心呕吐严重，怕第三次更严重。但是我母亲化疗后胸闷症状减轻，应该是心包积液控制住了。顺铂应该起了作用，这种情况下换药好吗？ 2. 或者可否要求减量化疗药物（要求医生顺铂用量减少一半）？因听说用免疫时化疗药用量可减半以测试免疫是否起效。 3. 或者培美曲塞加贝伐加K药，但是担心抗血管生成药物要不要留到后面再用，前四次先用铂类？ 祝您中秋国庆双节快乐！