患者男60岁2019年确诊肺腺癌四期无突变，一直化疗加免疫用药，效果挺好正常工作生活，2023年11月右肺门原发病灶有进展，进行28次放疗，放疗一周后出现放射性肺炎，激素治疗半个月好转正常了。2024年10月份主病灶有进展，偶尔咳嗽带血丝，新增了两个病灶，现在是二线多西他赛联合替雷利珠用药，2025年3月加了安罗替尼。 咨询：1，现在病灶原发和新增的能不能用射波刀做掉，发生肺炎的风险大不大。 2.如果射波刀不能做还有什么方法控制，可以射频消融吗？

王主任，之前跟您提问过的，那次二维码读不出，我重新给您发一遍。麻烦您方便的时候对比看一下术前几次的片子，我爸腋下淋巴结在新辅助治疗后出现肿大，去年12月31号确诊的时候做的PETCT以及增强CT还没有显示腋下淋巴结肿大。2月份以及3月份新辅助治疗2次和3次以后的增强CT对比之前的有增大，麻烦您看下这个有没有可能是转移？需不需要穿刺腋下淋巴结？主要是我爸才做完手术一个月，再让他穿刺的话怕他不愿意又让他担心有压力。另外肺门淋巴结也请您帮忙看一下？PETCT是报了浓聚的，但是术后病理显示未转移？是不是还是以病理为准，就是没有转移！ 感谢王主任！

王主任您好！我爸是肺鳞癌3A期，术前新辅助化疗加免疫三个周期后行胸腔镜下右肺叶切除，现在在确定术后的治疗方案。想请您帮忙看下片子新辅助治疗有没有效果？另外请您看下腋下淋巴结增大这个会不会是转移？CT以及PETCT都有报肺门淋巴结肿块，但是病理报告上写的没有转移，这个有没有问题？谢谢王主任！

您好，王医生，我家属是肺腺癌晚期，确诊时转移到淋巴结跟纵隔，去年四月开始治疗，一直是化疗培美联合免疫治疗信迪利，PD-L1检测87%高表达，去年四月也同步做了30次放疗。 最近拍pet-ct，整体疗效不错，原来有两个病灶，其中左下肺病灶消失，另外一个病灶是靠近右上肺（1cm）病灶报告显示高代谢活性病灶，对比之前ct病灶还在缓慢长大，治疗一年多这个病灶还有活性，可能耐药？ 目前右上肺高代谢活性病灶的局部治疗，医生推荐微创手术或者立体定向放疗，认为手术是最肯定的疗效，而且手术有个好处就是把有病变活性的切除后可以做病理检测，之前没有在肺内做穿刺。想咨询1.如果选择立体定向放疗，可以彻底根除右上肺的病灶吗？对于晚期肺腺癌，立体定向放疗其疗效是不是可能有限2.立定放疗跟微创手术哪个方案更能彻底清除右上肺的病灶呢，疗效差别大吗3.选择立定放疗有必要在放疗前做一次肺部穿刺吗？看下药物治疗一年后，基因检测会不会有变化4.之前颈部放疗出现过放射性肺炎，担心立定会再出现，但是微创手术又有创伤，也担心术后影响肺部功能，如何选择？想听听您的建议5.立定放疗位置后面可再做手术？放疗或者手术后化疗免疫要继续维持吗

王教授好，我母亲23年8月确诊原发肺腺癌，EGGR突变，存在肺部淋巴结肿大情况，所以在上海瑞金医院做了2个月的新辅助治疗，服用奥希替尼。 之后肿瘤缩小了一半左右，23年11月1日在上海肺科医院进行手术切除肺页及淋巴结清扫手术，术后未做化疗，继续服用奥希替尼单药治疗至今。 从24年复查全身淋巴结时，就提示甲状腺结节4a，以及锁骨淋巴结壁增厚，24年11月在上海中山医院做了甲状腺结节穿刺病理，结果是良性。一直在肺科医院肿瘤科复查和开药，医生说锁骨淋巴结增厚要是不用干预，1.2月随访即可。 自确诊以来，肿瘤指标一直都是正常的，特别是癌胚抗原，常年保持在1以下，医生说体质不敏感。 上周复查，突然发现神经元烯醇化酶升高至25，癌胚升高至9.46。 最近一次的CT和MR也没提示有明显异常。 请问目前的情况应该怎么处理？后续的治疗方案需要调整么？

王医生您好，22年1月胸腔积液确诊肺腺癌，无基因突变。6次培美%2B贝伐%2B卡铂%2B帕博丽珠，后去掉卡铂继续化疗%2B免疫。2024年3月开始单独帕博丽珠。2025年3月petct显示摄取增高活跃，主病灶增大，右侧锁骨新增。内科医生建议放疗，请问可以射波刀处理主病灶和新增的锁骨上吗？如果射波刀可以我们可否去您那里？

王医生，您好。我父亲肺腺癌4B期，2023年12月确诊，肾上腺和骨转，基因检测MET14跳，吃谷美替尼，2024年5月29日在浙二左上肺手术切除，继续吃谷美，8月发现耐药，基因检测met14 met1230 tp53等后，8月30日培美、贝伐和卡铂化疗4次后，出现鼻出血，故停贝伐和卡铂，单药培美3次，出现身体疼痛，未处理，继续使用1次培美后，ct显示进展，新发骨转%2B肝转。出现骨痛严重。2025年2月申请shr1826临床，分别2月26日、3月19日两次用药。体感方面：最初吃谷美时适应良好，2024年5月29日手术后，左胸左腹出现严重胀痛，9个月依然没缓解。第2次1826临床用药后，恶心轻微呕吐乏力一周后仍不缓解，最重要的是左胸左腹肋骨一圈胀痛严重，导致吃不下，饿的人虚脱。想听听您的建议：①一直困扰我们的术区胀痛的原因是什么？如何缓解？如需处理，需要看哪个科室去找原因？这是目前影响体感的最大问题，我们希望想办法帮助他缓解一些。②目前恶心乏力不吃饭，医生让挂三天葡萄糖等营养液，还有什么办法能缓解吗？担心副作用无法耐受出组。③ 万一不耐受出组，还有什么方案值得尝试？有劳医生百忙中解答，感谢。

王主任，您好， 我上次咨询了您肺癌脑转建议伽马刀或者射波刀，肩膀位置也可以射波刀。 现在想咨询下，伽马刀或者射波刀治疗是在华山医院总院还是哪里？可以报销么（社保当地是浙江）？大概费用多少？预约排队目前需要多久？因为跑一趟上海也不容易，谢谢！

您好，我们21年7月做了右下肺切除，病理是3A期 T1N2M0，组织病理有靶点，一直吃奥希至今，从23年开始CEA开始升高并做了pet 检查(详情如图一)。 截止至今，其中做过胃肠镜，妇科，甲状腺彩超等一系列检查，均无异常。今年2月份再次复查CEA已升到500多，但CT和MR都并没有变化，同期做了外周血基因检测(图二)。 左肺一直有个病灶，三年来一直存在，(图三)为21年8月与25月2月对比图。附上这次检查的相关报告(图四-图六) 因病人比较抗拒放化疗，并且手术意愿不大，请问CEA的进展情况是否需要停药？以及左肺的情况是否适合使用射波刀进行处理？疗效与周期如何？ 感谢回复

2024年12月11脑部做了4次放疗，2025/3/10做了增强核磁，报告上面写了腔梗，想了解一下什么状.况，近两天左侧后颈有点象睡觉落枕的感觉，转头不太方便