肺腺骨转，19突变，吃易瑞沙17月后耐药出现脑转，换9291三月后就耐药出现腹水，颈部淋巴结变大，下一步该怎么用药？

9291联合184，治疗效果不错

喝中药吧。

就是，如果耐药了，下一步怎么办

是的，我老婆已经吃了五个月了，症状很好，和正常人一样😄，是不是不纯，还是假药呀

首先看一下用的9291纯度够不够，19突变通常不会这么快对9291耐药，有可能是药物纯度不够导致治疗剂量不足。
另外，根据马萨诸塞州总医院和哈佛大学医学院的细胞学研究，9291已知的耐药机制为C797S突变，该突变产生时，如T790M突变消失，则肿瘤对一代TKI（易、特）敏感，如C797S突变与T790M突变同时存在，但不处于同一等位基因上，则肿瘤对一代TKI与9291的混合物敏感，可联合用药。如C797S突变与T790M突变同时存在，且处于同一等位基因上，则对全部已知的靶向药耐药。