突然又回到三年半前，又需要重新拾起勇气，请教下一步应该如何做？是不是转移了？ 三年多来都平稳，手术后3a，中分化，经过4次化疗，放疗，奥西替尼一直到现在。下一步应该如何治疗？诚心请教大家。谢谢！

不要轻易给自己扣上一顶复发转移的大帽子，首先是必须明确诊断，把前面各次影像学放在一起动态对比，然后看看变化情况和幅度，只有病理才是金标准。。。。。不做病理的，暂时诊断不明确的，也可以紧密随访，下个周期再次评估。

加口服安罗替尼

③如果没有找到明确耐药靶点：则需要转为化疗（如培美曲塞 卡铂/顺铂，可联合贝伐珠单抗），或者化疗联合免疫治疗（需检测PD-L1表达和肿瘤突变负荷）。化疗对于奥希替尼耐药后的患者仍然是有效且重要的选择。

2、根据检测结果选择后续治疗。 · 如果出现C797S突变：这是“顺式”还是“反式”很关键。有部分新药（如第四代EGFR-TKI）正在临床试验中，或可尝试“一代 三代”药的联合方案（需医生严格评估）。 · 如果出现MET扩增：这是比较常见且有针对方案的耐药机制。可以联合使用赛沃替尼、卡马替尼等MET抑制剂。

后续建议： 1. 尽快明确耐药原因。 ·尽快安排一次CT引导下的肺穿刺活检，取一个进展中的结节（比如左上肺11mm那个）。如果穿刺困难或患者身体不允许，可以考虑抽血做二代测序。组织检测的准确率更高。 · 主要看有没有出现C797S突变（奥希替尼最常见的耐药位点）、MET扩增、HER2突变、小细胞转化或其他旁路激活。

综合来看，这大概率不是局部复发，而是多发的肺内转移，意味着目前的奥希替尼单药方案可能已经无法完全控制病情。

化疗，或者穿刺，基因检测

进病友群问问呗