想问问大家内分泌治疗用的什么方案？ 我是多灶性乳腺癌，有两个浸润灶，并且广泛合并导管内癌，做了腺体全切，ER90% ,PR60% ,HER2阳性，组织学二级，有神经侵犯，ki67-30% ，已经做了化疗和靶向，内分泌治疗是打抑那通和口服来曲唑，这是乳腺外科给我定的方案，但是今天我遇到一个普外科医生，知道我因为用药导致关节痛，说让我改方案，说手术做完了，吃什么药都一样，现在的药副作用大，就吃个法乐通就行了。请问各位姐妹，我该改吗？现在确实关节痛挺影响日常活动的，走不快，只能慢慢走，也不能走路走多，下蹲费劲，晨僵明显。

供参考: 1、您现在用来曲唑或者阿那曲唑、依西美坦等Ai药物是有淋巴结转移三阳术后辅助治疗的国际国内标准治疗方案。 2、普外科说术后用什么药都一样这话与乳腺癌领域的共识、指南都是不一样的。 3、2025年12月著名的美国圣安东尼奥乳腺癌大会公布了一项探索性分析（8000人以上样本）:早期三阳患者术后辅助治疗ai（根据绝经状态是否➕ofs）VS他莫昔芬的十年复发率，19.9% :23.5% ，其中绝经前病友复发率对比是21% :26.6% ，绝经前患者复发率对比是10% :22.5% 。——两阳一阴的数据早已经成熟充分。 4、需要补充说明的是，法乐通（托瑞米芬）与他莫昔芬类似，但基于cyp2d6基因问题，法乐通的疗效稍低于欧美人用他莫昔芬，但稍高于东亚人用他莫昔芬。 5、说明对于像您这样的患者用ai获益是很大的。 6、您这样的情况妥妥双靶后用奈拉替尼强化比较好，用CDK4/6强化目前只有临床试验，尚未批准适应症。 7、副作用，一般适应时间长以及采取针对性的辅助措施后能缓解，的确不能缓解可优先换同类药物（依西美坦晨僵副作用比来曲唑低，但目前有各地医保执行问题），最后没选择时才能考虑法乐通。

我在用来曲唑 戈舍瑞林，三个月了，确实关节疼痛，骨头疼痛，背疼，腰疼，哪哪都疼。运动是有帮助的，但是你要摸索出适合自己的运动和运动量。我是锻炼肌肉和慢跑，加油💪

下蹲费劲晨僵明显可以中药调理一下。或者是做做理疗。

和普外科相比，我觉得乳腺科更专业一些。

每个医生的方案都不一样，我当年也很纠结，我的主治医生说不需要打肚皮针，朋友帮我咨询省协和医院的医生，让我改方案，也有人建议我打针，我没打针，吃托瑞米芬五年多后，改吃他莫昔芬，现在六年多了，身体比以前还好，个人的自我管理也很重要，我还有一个朋友，打了两年肚皮针，受不了副作用，医生让她停了，她现在有七八年了，也挺好，多咨询一下专业医生，副作用也可以想办法改善的

雨晨老师的回答都受益

雨晨老师说的非常全面

还是推荐参照乳腺科的专家意见，更细致研究患者的分型分期以及治疗方案，毕竟术业有专攻，乳腺的治疗方案指南临床经验肯定是最有针对性的。 第二点关于副作用，可以看下医院中西医结合科，锻炼，泡脚，保暖，综合提高身体素质。 不推荐轻率换药

加油！

加油

晨僵关节痛是内分泌药的副作用，吃钙片多吃含钙食品，适当运动锻炼，慢慢就会适应了

加油

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也可以去咨询下乳腺内科医生的意见。

不要听，他们不懂乳腺科的治疗，别随便换药以免耽误治疗。内分泌药的副作用刚开始重，但过个一段时间就逐渐缓解了，就不那么重了，逐渐就能耐受了，比如我吃依西美坦，晨僵坐僵，走路腿瘸了一年多，手指头肿的矿泉水瓶盖都拧不开，坐久了起来不会走路，坐地铁得提前一站就站起来活动腿脚，一年半两年的时间，这些不适逐渐都消失了，现在啥都能干，你再坚持一下会好的。

建议还是遵循乳腺外科的方案建议。 从专业角度来讲，乳腺外科应该在乳腺癌的综合治疗相比普外，接触的更多、了解的更多。 从方案看，乳腺外科给的方案符合主流诊疗指南中关于内分泌治疗的建议。一般只有低风险，才会只吃法乐通就好了，到您的病理结果，显然并不支持低风险。

慢慢会适应的

加油

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你的病情应该更适合你现在的方案。参考雨晨老师的建议。副作用会有针对方法：运动、补钙晒太阳，随着时间的延长副作用会慢慢变小的

加油

谢谢琴姐👍👍👍

加油

加油

加油

我和你的分型差不多，我是打肚皮针和依西没有放疗吃靶向药，关节僵硬慢慢会好的，刚开始吃我也是这样，大约半年时间。加油姐妹

琴姐回答的很详细，副作用慢慢可以缓解，治疗方案多咨询几个权威专家选择最佳方案

三、如果疼痛仍无法耐受，可考虑的专业调整方案 1. 咨询乳腺专科医生：带着你的病理报告和目前的用药反应，回到给你制定方案的乳腺外科或乳腺内科，明确告知关节痛对生活的影响。 ​ 2. 专业的换药/调整选项： ​ - 方案A：换用其他芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、依西美坦），部分患者对不同AI的耐受性不同。 ​ - 方案B：在医生评估后，考虑序贯使用法乐通（托瑞米芬），但需明确这是在无法耐受AI时的替代选择，而非首选。 ​ - 方案C：对于高危患者，可在AI基础上联合CDK4/6抑制剂，进一步降低复发风险，同时由医生管理副作用。

一、先明确核心原则 1. 不要自行改方案：你目前的情况（多灶性、有神经侵犯、ki67-30% 、HER2阳性）属于中高危复发风险，芳香化酶抑制剂（来曲唑） 卵巢功能抑制（抑那通） 是针对绝经后/围绝经期HR /HER2 乳腺癌的标准方案，比法乐通（托瑞米芬）的循证医学证据更充分，不能简单认为“吃什么药都一样”。 ​ 2. 优先解决关节痛问题：来曲唑导致的关节痛是常见副作用，先尝试对症缓解，而不是直接换药。   二、缓解关节痛的具体方法 1. 生活方式调整 ​ - 晨僵时：醒来后先在床上做“空蹬自行车”1分钟，再缓慢起身；用温毛巾热敷关节5-10分钟再活动。 ​ - 日常：选择散步、太极拳、瑜伽等温和运动，避免久站、久蹲；控制体重，减轻关节负担。 ​ 2. 药物辅助（需医生指导） ​ - 补充钙剂（每日1000-1200mg） 维生素D（每日800-1000IU），预防骨质疏松。 ​ - 疼痛明显时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状。 ​ 3. 物理治疗：尝试针灸、热敷、按摩或康复训练，改善局部血液循环。