各位大佬，这是我妈妈的病情，开始吃伏美后伏美耐药，基因检测出现met扩增，开始伏美配合卡马，5个月后发现进展，然后重新做了病理和基因检测，病理提示还是低分化腺癌，基因检测提示出现MET D1228N，然后开始白紫第一个周期化疗，分别是11月28号200mg白紫➕450卡铂，以及12月5号200mg白紫，过程中白紫第一次3天后卡马停用，伏美一直未停，今日复查继续全身进展，该怎么办？

EGFR耐药以后，下一步3大方向。。。。。。。 1,不一定最好，但走的最快的是免疫四药联合模式，紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。或者培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，最新的是AK112即依沃西双抗联合化疗，国家都已批准用于EGFR-TKI耐药患者，大部分地区进了医保。。。。。 2、各种ADC类的药物，HER2的、HER3的、TROP2的如卢康沙妥珠单抗，还有好多双抗的ADC如百利天恒的BL-B01D1,可惜批准的少价格也贵。大部分是考虑临床试验入组，可以先提前了解了解，各大制药公司都在抢着布局ADC，没有ADC、没有双抗好像就不是一个治疗肿瘤的公司。。。。。。。。 3、强生的埃米双抗（埃万妥amivantamab）加TKI （Lazertinib）拉泽替尼，在3代耐药后已经获批，适合有条件的家庭。。。。。。。

D1228N，是卡马耐药典型的靶点，出现这个靶点，卡马也就无效了，下一步尝试白紫也是没问题的，白紫无效，建议尝试埃万妥单抗

目前来看，快速进展，肯定是需要调整治疗方案。①调整MET抑制剂，将卡马换成如其他药，如尝试赛沃替尼 伏美替尼 。更换化疗方案，考虑到白紫快速进展，可考虑更换为 吉西他滨 顺铂/奈达铂，或多西他赛 顺铂/奈达铂。

扩增靶向药加局部射波刀