【科普】“肺外杀手”——骨结核的诊断和治疗。
肺结核对于我们太熟悉不过了，但是很多人不知道，在肺部之外还隐藏着另一个折磨人的“瘟神”——骨结核。祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。
首先，骨结核不会传染。大多是由于肺结核继发而来， 结核菌吸入以后一般先感染的是肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多地方。原发病灶为肺结核或消化道结核(但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染）。在原发病灶活动期，结核菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病，它在骨与关节内可以潜伏多年。待机体抵抗力下降，如，营养不良，过度劳累，糖尿病，大手术等诱发因素，都可以促使潜伏的结核菌活跃起来而出现临床症状。
如果还在治疗肺结核的病友一定要遵守治疗原则，不然肺结核可能会扩散到全身其他器官。以前有一位肺结核的患者，在治疗了4个月后症状明显好转，后来因为担心药物的副作用伤肝而私自停药，最终导致结核病复发形成了骨结核，卧床不起。
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嘟小嘟丶【骨结核可导致瘫痪】
有一部分骨结核可以引起病人瘫痪，这是由于结核病变对骨头的侵蚀，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到压迫或者损伤和牵拉，那么传达指令就会出现问题，病人就会出现瘫痪。人体任何部位的骨头都可以得结核，脊柱结核最多见大约占到骨结核的50%，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。
【骨结核临床表现】
1.典型的结核中毒症状：患者起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等。也有起病急骤者，有高热及毒血症状，一般多见于儿童及免疫力差的患者。
2.好发部位：脊柱结核好发于腰椎，胸腰段、胸椎次之、颈椎再次之。单纯累及骶尾椎者少见。
3.疼痛：病变部位有疼痛。初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有夜啼，部分患者因病灶快速造成骨质破坏及形成脓肿，致使骨关节腔内压力升高和产生炎症刺激的急性症状，此时疼痛剧烈。
①脊柱结核：疼痛是最先出现的症状，通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。
②颈椎结核：除有颈部疼痛外，还有上肢放射痛及麻木等神经根受刺激、压迫的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。
③胸椎结核：患者有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，部分患者直至偶然发现后凸畸形方至医院就诊，病变组织进入椎管会出现截瘫。
④腰椎结核：患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体质量对病变椎体的压力。
有一部分骨结核可以引起病人瘫痪，这是由于结核病变对骨头的侵蚀，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到压迫或者损伤和牵拉，那么传达指令就会出现问题，病人就会出现瘫痪。人体任何部位的骨头都可以得结核，脊柱结核最多见大约占到骨结核的50%，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。
【骨结核临床表现】
1.典型的结核中毒症状：患者起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等。也有起病急骤者，有高热及毒血症状，一般多见于儿童及免疫力差的患者。
2.好发部位：脊柱结核好发于腰椎，胸腰段、胸椎次之、颈椎再次之。单纯累及骶尾椎者少见。
3.疼痛：病变部位有疼痛。初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有夜啼，部分患者因病灶快速造成骨质破坏及形成脓肿，致使骨关节腔内压力升高和产生炎症刺激的急性症状，此时疼痛剧烈。
①脊柱结核：疼痛是最先出现的症状，通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。
②颈椎结核：除有颈部疼痛外，还有上肢放射痛及麻木等神经根受刺激、压迫的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。
③胸椎结核：患者有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，部分患者直至偶然发现后凸畸形方至医院就诊，病变组织进入椎管会出现截瘫。
④腰椎结核：患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体质量对病变椎体的压力。
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2014-05-01 20:42:48 有用(0)
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嘟小嘟丶【脊柱结核的早期临床特点】
①患者多有慢性腰背痛病史,在某些诱因下,可发生持续性腰背剧痛,非甾体类消炎镇痛药物无效,卧床休息后缓解,行走活动后加重。
②严重患者疼痛发作时,活动受限,患椎叩击痛阳性,触压痛可不明显,无明确神经定位体征,无脊柱后凸畸形。
③可有结核病史,但结核中毒症状不明显。部分患者PPD实验阳性。
【脊柱结核的早期诊断依据】
脊柱结核的早期诊断可总结如下:
①结核全身的毒性症状可不明显,多数患者表现为局部疼痛,容易误诊或者漏
诊。
②X线常常无阳性发现,无明显的椎体骨质破坏,无椎间隙狭窄。
③CT可发现椎体内小灶的骨破坏,伴有微小的死骨或硬化带。
④MRI可以发现椎体骨炎或受累椎体的终板破坏,椎间盘信号的改变和椎体内小灶骨脓肿;或者周围软组织肿胀,但尚无明显的冷脓肿形成等,必要时可以在影像学引导下穿刺活检。
⑤诊断性治疗有效
①患者多有慢性腰背痛病史,在某些诱因下,可发生持续性腰背剧痛,非甾体类消炎镇痛药物无效,卧床休息后缓解,行走活动后加重。
②严重患者疼痛发作时,活动受限,患椎叩击痛阳性,触压痛可不明显,无明确神经定位体征,无脊柱后凸畸形。
③可有结核病史,但结核中毒症状不明显。部分患者PPD实验阳性。
【脊柱结核的早期诊断依据】
脊柱结核的早期诊断可总结如下:
①结核全身的毒性症状可不明显,多数患者表现为局部疼痛,容易误诊或者漏
诊。
②X线常常无阳性发现,无明显的椎体骨质破坏,无椎间隙狭窄。
③CT可发现椎体内小灶的骨破坏,伴有微小的死骨或硬化带。
④MRI可以发现椎体骨炎或受累椎体的终板破坏,椎间盘信号的改变和椎体内小灶骨脓肿;或者周围软组织肿胀,但尚无明显的冷脓肿形成等,必要时可以在影像学引导下穿刺活检。
⑤诊断性治疗有效
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2014-05-01 20:43:06 有用(0)
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嘟小嘟丶【骨结核的诊断】
骨关节结核的诊断与其他疾病的诊断一样,可分为临床诊断(即初步诊断)和最终诊断(即细菌学、病理学诊断)两部分：
1.临床诊断主要通过病史、症状体征、临床检查、影像学检查、实验室检查等综合分析得出。因而临床诊断只能是一个初步诊断而不是最终诊断。
2.细菌学检查(结核杆菌涂片与培养)、病理学检查(活检或手术组织切片病理检查)是诊断骨关节结核的金标准,其阳性结果是骨关节结核诊断的确切依据。
迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。
1、【X线表现】简单易行,能较直观地显示骨破坏程度与范围、钙化、反应性骨质硬化,特别对发生于四肢骨的结核,如早期滑膜结核可见广泛脱钙和软组织肿胀。与健侧关节比较,早期当关节积液时关节间隙可增宽,之后则关节间隙变窄。随病变进展在骨骼边缘可出现腐蚀性破坏。X线检查经济、简便、能提供较多信息,X线检查仍应作为影像学检查的首选。
2、【CT表现】CT检查具有很高的组织密度分辨率,能分辨骨、关节软骨、关节囊、肌腱、肌束和韧带,特别是骨骼细微结构的改变,横断扫描可避免结构的相互重叠,与X线检查相比有其独特的优势。临床CT检查对较小骨质破坏、周围硬化、脓肿、死骨及钙化等都有较好的显示,对骨关节结核的早期发现和定性具有重要意义。
3、【MRI表现】MRI于病变早期即可见患处骨骼内显现异常信号,特别对骨骼周围软组织的分辨率较CT高。当破坏区内形成结核性肉芽肿和干酪性脓肿,MRI信号较典型。MRI检查还有助于椎管内、脊髓内、外结核病变的检出与诊断。MRI检查较CT和普通X线敏感,可清楚显示病灶及范围,但并无特异性。同样MRI检查虽可进行多层面成像,但也不能像X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察。因此MRI检查并不能替代CT,甚至X线平片。
所以,影像学检查应遵循先X线后CT再MRI的原则。
【细菌学检查】
1：涂片检查法:直接穿刺或CT引导下穿刺采取脓液、关节液或病变组织涂片,涂片干燥后行抗酸染色检查,生物显微镜油镜下,可见在淡蓝色视野内,抗酸杆菌呈红色杆菌,其他细菌和细胞呈蓝色。涂片染色阳性率一般仅为11%—20%,并不高。
2：分枝杆菌(抗酸杆菌)培养:法:传统培养法留取标本后接种培养液37℃培养,每周观察1次至8周报告结果。一般分枝杆菌培养阳性率约为50%。如病
人用药时间短或未根本未用过药,则培养阳性率高。培养法阳性者可进行菌种鉴定。
骨关节结核的诊断与其他疾病的诊断一样,可分为临床诊断(即初步诊断)和最终诊断(即细菌学、病理学诊断)两部分：
1.临床诊断主要通过病史、症状体征、临床检查、影像学检查、实验室检查等综合分析得出。因而临床诊断只能是一个初步诊断而不是最终诊断。
2.细菌学检查(结核杆菌涂片与培养)、病理学检查(活检或手术组织切片病理检查)是诊断骨关节结核的金标准,其阳性结果是骨关节结核诊断的确切依据。
迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。
1、【X线表现】简单易行,能较直观地显示骨破坏程度与范围、钙化、反应性骨质硬化,特别对发生于四肢骨的结核,如早期滑膜结核可见广泛脱钙和软组织肿胀。与健侧关节比较,早期当关节积液时关节间隙可增宽,之后则关节间隙变窄。随病变进展在骨骼边缘可出现腐蚀性破坏。X线检查经济、简便、能提供较多信息,X线检查仍应作为影像学检查的首选。
2、【CT表现】CT检查具有很高的组织密度分辨率,能分辨骨、关节软骨、关节囊、肌腱、肌束和韧带,特别是骨骼细微结构的改变,横断扫描可避免结构的相互重叠,与X线检查相比有其独特的优势。临床CT检查对较小骨质破坏、周围硬化、脓肿、死骨及钙化等都有较好的显示,对骨关节结核的早期发现和定性具有重要意义。
3、【MRI表现】MRI于病变早期即可见患处骨骼内显现异常信号,特别对骨骼周围软组织的分辨率较CT高。当破坏区内形成结核性肉芽肿和干酪性脓肿,MRI信号较典型。MRI检查还有助于椎管内、脊髓内、外结核病变的检出与诊断。MRI检查较CT和普通X线敏感,可清楚显示病灶及范围,但并无特异性。同样MRI检查虽可进行多层面成像,但也不能像X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察。因此MRI检查并不能替代CT,甚至X线平片。
所以,影像学检查应遵循先X线后CT再MRI的原则。
【细菌学检查】
1：涂片检查法:直接穿刺或CT引导下穿刺采取脓液、关节液或病变组织涂片,涂片干燥后行抗酸染色检查,生物显微镜油镜下,可见在淡蓝色视野内,抗酸杆菌呈红色杆菌,其他细菌和细胞呈蓝色。涂片染色阳性率一般仅为11%—20%,并不高。
2：分枝杆菌(抗酸杆菌)培养:法:传统培养法留取标本后接种培养液37℃培养,每周观察1次至8周报告结果。一般分枝杆菌培养阳性率约为50%。如病
人用药时间短或未根本未用过药,则培养阳性率高。培养法阳性者可进行菌种鉴定。
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2014-05-01 20:43:33 有用(0)
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嘟小嘟丶【骨结核的治疗】
1.除足够的营养和休息外，给予患者合理的治疗方案，治疗原则，早期，联合，适量，规律，全程。
2.局部制动：有石膏，支架固定与牵引等。为了保证病变部位的休息，减轻疼痛，固定制动甚为重要。临床实践证。全身药物治疗及局部制动,其疗效优于单独抗结核药物治疗。
3.局部应用抗结核药物：局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点，最适用于早期单纯性滑膜结核患者。
4.有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。
【骨结核治愈标准】
经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻，用药满1—1.5年后能否停药的标准为：
1.全身情况良好，体温正常，食欲良好。
2.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。
3.X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨或仅有少量死骨，病灶边缘轮廓清晰。
4.每次间隔1个月以上，连续3次红细胞沉降率检查，结果都在正常范围。
5.患者起床活动已1年!仍能保持上述4项指标。
符合标准者可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。
1.除足够的营养和休息外，给予患者合理的治疗方案，治疗原则，早期，联合，适量，规律，全程。
2.局部制动：有石膏，支架固定与牵引等。为了保证病变部位的休息，减轻疼痛，固定制动甚为重要。临床实践证。全身药物治疗及局部制动,其疗效优于单独抗结核药物治疗。
3.局部应用抗结核药物：局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点，最适用于早期单纯性滑膜结核患者。
4.有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。
【骨结核治愈标准】
经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻，用药满1—1.5年后能否停药的标准为：
1.全身情况良好，体温正常，食欲良好。
2.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。
3.X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨或仅有少量死骨，病灶边缘轮廓清晰。
4.每次间隔1个月以上，连续3次红细胞沉降率检查，结果都在正常范围。
5.患者起床活动已1年!仍能保持上述4项指标。
符合标准者可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。
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2014-05-01 20:43:47 有用(0)
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