肝内胆管癌治疗过程记录

我妈妈，58岁偏瘦。有轻度肺气肿，近10年间劳累过度前胸后背疼，胸闷气短。睡眠不太好，夜里易惊醒。今年CT检查肺部偶发肝部占位：
2015.1.19影像描述：
双肺血管床分布清晰，纵膈居中，其内部结构清楚，双侧胸腔内未见明显异常密度影。
肝左内叶不规则低密度影，CT值41Hu，肝内囊状低密度影。
印象诊断：
1双肺未见异常。
2肝囊肿。
3肝内占位病变，建议进一步检查
4肝囊肿


之后换沈阳YD医院先做了三维彩超，如下：
2015.1.20超声描述：
肝肋下斜径约：10.2cm。肝形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声均匀，肝静脉显示清楚，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好，肝内可见散在无回声，大者位于右后叶，大小约1.43*1.25cm，有分隔。肝左叶可见低回声，范围约3.07*2.38cm，形态不规则，其内回声不均，可见无回声，边缘可见点状血流。
胆囊大小约5.9*1.8cm，壁厚小于0.3cm，胆囊腔内清晰，肝内外胆管无扩张。
脾肋间大约9.48cm，脾厚约2.7cm，脾脏回声均匀。
胰腺形态大小正常，回声均匀，脾管无扩张。
超声提示：肝囊肿。肝左叶低回声病变，性质待定，结合其他检查。


之后按大夫要求，做了增强CT、AFP和CA199，结果如下：
2015.1.22增强CT检查所见：
肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏可见多发小类圆形无强化的低密度影，肝脏左内叶可见团片状低密度区，约3.5*2.7c洠，CT值37Hu，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩展。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。
检查结论：
肝脏多发小囊肿。
肝脏左内叶血管瘤？请结合临床。
2015.1.22 AFP为3.44ng/ml，CA199为11.99U/ml
结果出来后，连续挂了4个大夫，都说是血管瘤，没啥事，定期复查即可，无治疗方案。


在肿瘤医院看病，大夫推荐做肝部增强磁共振，结果如下：
2015.2.4上腹MRI平扫 增强：（1.5）
肝脏大小、形态正常，左右叶比例无失衡。肝左叶见团块影，稍长T1稍长T2信号，增强后边缘强化，大小约为30*40*25mm。肝内见数个无强化结节。肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏大小、形态正常，胰管无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔无明显积液。
诊断及建议：
肝多发囊肿。
肝左叶团块影，考虑恶性可能性大，胆管癌？
请结合临床及相关检查，随诊观察。
这个结果，肿瘤医院的医生说不好手术，无治疗方案。说大概有1年寿命。
之后又回沈阳YD医院，大夫建议重新做个增强磁共振。
2015.2.7上腹MRI平扫 增强：（3.0）
肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏左内、外交界区见团片状长T1稍长T2信号，增强后动脉期病灶边缘强化，延迟进一步强化，病灶与左肝静脉关系密切，邻近肝左静脉显示模糊；肝左实质内另可见多发点状无强化低信号。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态信号未见异常，脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。
检查结论：
肝脏左叶占位结合临床
肝内多发小囊肿。
2015.2.8 肝功能和乙肝检查
肝功能正常，HBsAb和HBcAb阳性，其他均阴性。
沈阳YD医院大夫认为肝内胆管癌可能性较大，建议手术，行左半肝 胆囊切除


2015.2.9 胆胰管MR水成像（MRCP）
检查所见：
肝内、肝外胆管未见确切扩张、狭窄。胆总管胰头上方见类圆形与胆囊信号一致影，大小约为1.81*1.96cm，其下方见蒂与胆总管相连接。胆囊不大，胰管未见扩张。肝左内叶见肿块影。另见肝脏多发小囊性病灶，边界清楚。
检查结论：
胆总管上方憩室，胆总管先天发育畸形（II型）
肝脏左内叶占位病变
肝脏多发小囊肿。


2015.2.10手术，行左半肝 胆囊切除
术中所见肝左内叶II和Iva见病灶，3*3*3cm，黄白色。其他部分均未发现转移。术中病理回报原发性肝细胞癌。术中出血200ml，未输血。切缘保证2.0cm。手术时间2小时（未算前期准备和后续麻醉苏醒）
2015.2.15术后病理回报
肉眼所见：
（肝脏肿物（1））A：切除部分肝组织，大小约为10*4*4cm，切面见一直径3cm的灰白色结节，质地中等，取材3块。  B：胆囊一枚，已剖开，大小约6*4cm，壁厚0.3cm，粘膜暗绿粗糙，取材3块。
镜下所见：
A:组织内见异性细胞，腺样或巢状排列
B:组织内慢性炎细胞侵润
免疫组化：
A3：CD10(-)CD34( )CEA(-)CK(PAN)( )CK19(-)Ki-67( 10%)CK18( )Hepatocyte(-)GPC-3(弱 )
诊断意见：
A（肝脏肿物）癌，免疫组化结果支持中分化肝细胞癌
B 慢性胆囊炎


2015.3.6借切片换医院会诊，结论倾向于胆管癌
2015.3.10手术医院复诊，结论倾向于胆管癌