有关母婴传播病毒量；

ll今年23，女，最初查的丙肝抗体。。查完知道悲催滴中枪了（抗体阳）。。蓝后就是复查hcv rna，医生蜀黍一开始就给开的高精。。结果出来是426。。。
ll拿到结果，心想，哇kao这么少！！说好的4567次方呢！！！蓝后就开始疯狂百度，蓝后，，看到鸟好多地方说病毒量小于1000不需要治疗。。。于是暗自开心。。。
可，，没想到，医生蜀黍一看到ll的单子，还没等ll开口就说，恩，还是要治疗。冷淡又坚定的医生蜀黍啊。。。

蜀黍话少。。。在ll大概问了一下咋治疗和新药 没啥可问了后。。。就去抽血分型、取药打第一针了。。整个过程完全没给ll任何纠结犹豫徘徊凄惶的机会。。。

ll在打完针抱着药屁颠屁颠回家的时候，猛然想起来吧里的置顶加精贴，里面有一个帖子说到：
RNA小于100 或者 小于500 属于RNA阴性 表示 你之前感染过丙肝病毒 后来自己好了 或者病毒在肝细胞里没有释放出来，RNA阴性是不用治疗的。 请一固定周期如半年或者一年定期检查rna和抗体。
ll又看了一遍精品贴，看完第一反应是 妈蛋碰到庸医了！！我去不是骗子吧！！
当时ll就给医生发短信了（把刚刚摘抄的那句话发给他了）。。。可是医生蜀黍过了半天才回复，有事最好当面说。。。ll看着短信想。。这主治不能得罪啊！。。那就下次再说吧（一个月复诊的时候）。。。
第一部分~
ll自己最开始的疑问，也就是病毒量这么低到底需不需要治疗、这么早治疗有没有必要了。
第二部分~
病毒量对病毒应答的影响
首先要晒出来滴是 当当当当 派的产品说明书（修改日期：2013年01月14日）~
仔细阅读过说明书的人应该都看到了里面有一个表说的是：不同基因型和病毒载量时派luo欣加利巴韦林治疗的病毒应答




非常感谢各位网友的回答，ll定心之后，自己又进中国知网、万方和维普分别搜了搜相关论文期刊（中文的。。）。
在 中华肝脏病杂志2004年4月第12卷第4期 上发表的《丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会）中说到：
急性丙型肝炎:治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率,因此,如检测到HCVRNA阳性,即应开始抗病毒治疗。
慢性丙型肝炎:ALT水平并不是预测患者对IFNa应答的重要指标。最近有研究发现,用二联疗法治疗ALT正常的丙型肝炎患者,其病毒学应答率与ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此,对于ALT正常或轻度升一高的丙型肝炎患者,只要工HCV RNA阳性,也可进行治疗,但尚需积累更多病例作进一步研究。
所以，只要HCV RNA阳，就需要治疗。




而在《丙型肝炎病毒RNA 定量检测的诊断评价》中指出，对HCV 感染的诊断，目前临床
上仍以抗‐HCV 检查为主，但确诊和治疗主要依赖于HCV‐RNA ，它是反映HCV 病毒复制的直接依据〔７ 〕 。因此，HCV‐RNA 的诊断阳性临界值就显得非常重要。按厂家设定的检测临界值≥ １００ copy／mL 为阳性，＜ １００ copy／mL 为阴性时，血清HCVRNA
的检测灵敏度为７４ ．０６％ ，特异度为９３ ．３３％ 。表明使用此检测临界值，特异度较高，但灵敏度较低，不利于发现本身存在HCV 病毒复制而未检出的现象，从而延误早期治疗。本研究显示，当把检测临界值调整为≥ ８０ copy／mL 为阳性， ＜ ８０ copy／mL 为阴性时，血清HCV‐RNA 的检测灵敏度为７９ ．５０％ ，特异度为８１ ．６７％ 。此时灵敏度和特异度均在８０ ．００％ 左右，显示灵敏度和特异度均能达到较好的水平，即最佳
状态（图１） 。因此，本地区丙肝病毒感染者和患者血清HCV‐RNA 载量的最佳检测临界值为８０ copy／mL 。并建议每个地区建立自己地区的血清HCV‐RNA 最佳检测诊断临界值，提高病毒复制的检出率，有利于丙肝病毒感染者和患者早期抗病毒治疗。
上文中的单位copy／mL，100copies/ml，相当于50IU/ml（就是我们病毒量检测的单位）。也就是说：病毒量检测下限为40的时候，病毒复制的检出率较高，有利于早起抗病毒治疗。




综合两个文献，不难看出，饼干需要早发现早治疗（和丙谷转氨酶水平无关），而HCV RNA检测标准下限到40IU/ml的时候检出率最高。可以推断，在现有精度下查出病毒，立即开始治疗不会错。
在治疗结束后12周到24周时不能检测到HCV RNA确定为有病毒应答。HCV RNA的检测采用COBAS AMPLICORTM HCV检验系统（第2版，检测限为100copies/ml，相当于50IU/ml）。
从表可以粗略看出：1.基因型1型较2、3、4型的病毒应答差；
2.基因型1型，各种治疗方案比较都可看出，低病毒载量较高病毒载量病毒应答好，2、3型虽然低病毒载量较高病毒载量的病毒应答稍好但并不显著，在“派luo欣180μg 利巴韦林1000/1200mg，48周”的治疗方案中，高病毒载量的病毒应答甚至较好。
总体来讲，病毒量低的时候治疗，有利于病毒应答。




蓝后。。又是论文~
《丙型肝炎基因型、病毒量及肝损程度与a干扰素疗效关系》（临床肝胆病杂志2001年5 第17卷第2期）
想看的吧友可以去自己去搜搜，ll就不引用实验过程，直接摘结论了~
HCV RNA在血清中的水平是预测干扰素疗效的因素之一，病毒负荷量低的，对干扰素治疗的应答率高。Yanmda等 治疗60例慢性丙型肝炎，结果治疗前HCVRNA含量<1000000eq／ml的39例中23例对干扰素有反应，而>1000000 eq／ml的21例中，无一例对干扰素有反应(P<0.01)。Orito等发现HCV1LNA水平<1000000eq／ml者83.3％、>1000000eq／ml者11.1％对干扰素治疗有持续应答。本组治疗后HCV RNA的持续应答率显示低滴度组明显高于高滴度组(P<0.01)。因此测定HCVILNA含量是预测干扰素疗效的重要指标之一。
其实关于丙肝的很多东西，都是存在争议的。比较确定的也就是大家都知道的那些东西，比如越早转阴病毒应答越好，停针复发高发于停针后6个月内、而2年之后会趋于稳定，利巴足量有利于增加治愈率。。。
既然我们是正在接受治疗患者，那么积极治疗才是最重要的。就像大家总说的，不管什么大小概率事件发生在自己身上那就是100%的概率了。
谨遵医嘱，科学治疗，乐观心态，相信治愈不复发的就是我们自己啦~！