只要早体检早发现就能攻克癌

 一：如何早期发现肺癌？


  答案：低剂量螺旋CT检查


  


  ●肺癌：发病率第一，死亡率第一     


  在全世界，肺癌都是发病率第一、死亡率第一，排名第二、第三、第四的癌症患者加在一起，都没有患肺癌的人数多。


  肺癌专家李醒亚，主任医师，教授，医学博士，曾在美国康州大学做访问学者，现在主持“河南省肺癌多学科大会诊”。李醒亚说：发达国家的肺癌发病率在下降，我国的肺癌发病率却在上升，并且女患者多了，不抽烟的患者多了，晚期患者多了，难治的肺腺癌患者多了。肺癌初期几乎无症状，不体检根本不能发现，等到剧烈咳嗽或咯血时，到医院一查已是中晚期。还有些患者，一直没有肺部的不适症状，觉得头疼、骨头疼去其他科室就诊，结果一查却是肺癌转移到头部、骨头上了。肺癌患者无论怎样治疗，绝大多数人会在5年内死亡。如果能早期发现肺癌，患者的5年生存率可达70%~80%。    


  ●谁是“高危人群”？    


  2015年第2版肺癌筛查指南指出：年龄55~74岁，且有30包年的吸烟史（每天吸1包烟，吸30年，为30包年；每天吸2包烟，吸15年，也为30包年），目前仍在吸烟或戒烟不足15年的；年龄在50岁以上，有20包年的吸烟史，外加至少一个额外的风险因素，如癌症史、肺部疾病史、肺癌家族史、长期吸入惰性气体氡、长期吸入粉尘、长期接触致癌化学物质或辐射。


  可是，李醒亚教授却说：“我接诊的年轻的、不抽烟的女性肺癌患者比比皆是，比对着‘高危人群’定义，她们一条都不符合，那她们也得了肺癌。目前医学界公认的是，肺癌的发病原因很复杂，很难具体说明谁才是肺癌的‘高危人群’。我只能结合临床建议：抽烟较多的、有肺癌家族史的、久呆在雾霾空气中、经常做饭接触油烟较多的、居住楼层较低的人群，无论男女，无论年龄，都要定期筛查肺癌。”


  ●低剂量螺旋CT能发现早期肺癌    


  很多单位组织的健康体检，必选胸部X线，因为价格低。但是，李醒亚教授认为：X线检查只能看到比较大的肿瘤，并且很难诊断肿瘤是鳞癌还是腺癌。除此之外，X线检查无法及早发现肺部的小结节，这就导致用X线检查筛查肺癌的漏诊率高达40％，所以临床不做主要推荐。


  价格低的还有痰液细胞学检查，就是采集晨间第一口痰，在显微镜下观察痰液中有没有恶性肿瘤细胞。李醒亚教授说：“痰液细胞学检查主要用于出现咳血症状的人群，如果用于没有症状的普通人群筛查，它的阳性率很低，很容易漏诊，1000个人中也很难发现1个肺癌患者。即使通过这项检查发现了肺癌，大多数也是肺部原发性肿瘤，很难发现转移到肺部的肿瘤，也不易查出腺状细胞肺癌。”


  李醒亚教授认为：低剂量螺旋CT能有效发现早期肺癌。


  李醒亚教授说：“普通螺旋CT的辐射剂量稍大，所以很多体检者不愿意做，那么可以考虑做低剂量螺旋CT。所谓低剂量螺旋CT，并不是什么新式的螺旋CT，而是将普通螺旋CT的剂量调低。肺组织的密度较低，用很低的剂量就能看很清楚，不必要用那么大的剂量。”


  确如李醒亚教授所言，近期美国进行的大规模观察性研究结果显示：低剂量螺旋CT比胸部X线更易检测出比较小的肺结节和早期肺癌。


  可是令人尴尬的是，大河健康报记者随机咨询了几家医院，结果发现：很多医院并没有开展“低剂量螺旋CT”!为什么？


  李醒亚教授说：“呼吁做低剂量螺旋CT是筛查的需要，因为很多人并不知道自己是否有肺癌，单纯为了筛查就去做常规CT，会增加辐射的风险。尤其是女性，乳房是一个很敏感的器官，总是接受辐射，可能增加患乳腺癌的风险。所以，应该做剂量较低的‘低剂量CT’。”


  问题是：面对几乎全民发病的窘境，医学界却始终无法找到肺癌的病因，无法确定高危因素，就无法圈定高危人群。这无疑给肺癌的筛查带来了很大的困难。


  “若想把低剂量CT作为全民普查肺癌的手段，必须由政府出面推广。可这项工作始终没有到位，低剂量CT在医院无从用起，也没有老百姓专门跑来做低剂量CT。这需要改变制度，比如由政府牵头推广这项检查，甚至把低剂量CT纳入医保范畴等，这样，医院就有可能专设低剂量螺旋CT，或者在固定的时间里把剂量调低。”


  “如果医院能开展低剂量螺旋CT筛查项目最好，若没有开展，那就建议抽烟较多、有肺癌家族史、久呆在雾霾空气中、经常做饭接触油烟较多、居住楼层较低的人群，在医生的指导下定期做普通螺旋CT筛查肺癌。尽管辐射稍大点，但总比不做这项检查漏掉肺癌强。”


  李醒亚教授说，无论是低剂量螺旋CT还是普通螺旋CT，都只能判断是否有肿瘤及肿瘤的大小形态。肺癌的最终确诊，还需要做肺部穿刺活检等进一步检查。


  


  二：如何发现早期肝癌？


  答案：甲胎蛋白 彩超检查


  


  ●高危因素    


  各种肝炎患者，乙肝病毒携带者，脂肪肝，经常喝酒，有肝癌家族史，这些都是高危因素。具备任何一项高危因素，每年都要做肿瘤标志物甲胎蛋白检查和彩超检查，彩超发现问题，再做CT、增强CT、核磁共振确诊。乙肝病毒携带者，还要每年做乙肝病毒DNA定量检查。    


  ●大部分肝癌患者，要么没有体检过，要么体检项目不全


  刘宇峰是河南省中医院体检中心的超声医师，他给大河健康报记者讲了一个病例。


  退休职工王大爷，71岁，来河南省中医院体检，刘宇峰在超声下发现他的肝脏有巨大占位，进一步检查确诊为肝癌。王大爷非常吃惊，他说他每年都坚持体检，去年体检结果一切正常，今年咋就查出了这么大的肝癌？原来，去年和前年，王大爷单位组织的体检，项目仅仅是胸片、B超、血尿常规、生化检查。而普通B超难以辨别肝脏的良恶性病变，需要用彩超辨别却没做彩超。王大爷多年前就得了乙肝，却没有做过乙肝病毒DNA定量检查，也没有查甲胎蛋白。


  我省著名肝脏手术和肝移植专家陈国勇说：一位留美多年的博士，跟他一起做手术时，常常惊叹“不可思议”，因为在美国，根本就没见过这么难的手术。为什么？因为美国人重视体检，很多肝癌在发病早期就被查出来了，所以手术简单。而在中国，很多人不重视体检，发现的肝癌基本上都是中晚期，有90%的肝癌患者从来没有体检过，有些人甚至从来不知道自己有乙肝，查出肝癌后才发现感染了乙肝病毒。即使做过体检的人，也只做了肝脏彩超，却从没有查过肿瘤标志物甲胎蛋白。


  河南省中医院体检中心主任刘永生说：“彩超联合甲胎蛋白检测肝癌准确率可以达到90%以上。乙肝、丙肝病毒感染者，肝硬化者，嗜酒者等高危人群，建议每隔3个月进行一次腹部彩超 血清甲胎蛋白检查，健康者可每隔6个月做一次。一旦发现异常，可采用更精确的方法确诊，如CT、增强CT、核磁共振成像等。”


  


  三：如何发现早期脑瘤？


  答案：做脑部CT和核磁共振


  


  河南省中医院健康体检中心专家团队成员、神经外科主任医师郑慧军教授说：和其他肿瘤不一样，颅内肿瘤因为长在头颅内，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，瘤体长大后都会对周围的脑组织和血管产生压迫，加上瘤体与脑组织结合紧密，给手术切除带来很大的困难。


  脑胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤之一，也是“脑及中枢神经系统癌”中发病率第一的恶性肿瘤。老百姓俗称的“脑瘤”，通常指的就是“脑胶质瘤”。


  脑胶质瘤在脑内呈浸润性生长，瘤体与脑组织边界不清，若在早期不能被发现的话，后期全切除会很困难。也就是说，若能早期发现，颅内肿瘤的治疗效果非常好。颅内肿瘤发现得越晚，治疗难度越大，手术风险越大，预后效果越差。


  所以，通过常规体检早期发现脑肿瘤太重要了。


  郑慧军教授说，脑瘤有“预警信号”，如：出现单侧听力下降；视力突然下降；反复发作且进行性加重的头疼、头晕、恶心、呕吐；癫痫发作；肢体运动及感觉障碍；语言障碍；成年男性的性功能障碍。


  若出现以上症状，请尽快到医院神经外科排除一下是否有脑瘤。特别是十几岁的青少年，是脑胶质瘤的高发群体。若出现任一种可疑症状，应及时做CT、核磁共振成像、核磁共振血管造影等检查。


  郑慧军教授说，脑部CT和核磁共振检查不仅可以发现脑瘤，还能了解脑瘤的具体形态、大小、位置、特征、与周围结构的关系等情况，对下一步治疗方案起到决定性的指导作用，也是筛查早期脑瘤的首选方法。

  若依旧无法辨别，可做脑脊液检查，通过腰椎穿刺获取“脑脊液”，通过化验，判断是否存在脑肿瘤。还有些比较隐匿的脑肿瘤，需要通过脑血管造影，往脑血管内注入造影剂，判断脑肿瘤是否存在；或者做脑电波检查，捕捉脑细胞的异常放电。同时，以上检查还需要配合血液中的肿瘤标志物的数值，综合判断是否存在肿瘤。

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