老婆32岁，患上了肺癌

【1前言】
天有阴晴圆缺，可以看黄历听预报。人有旦夕祸福，却不知发生在哪秒。天下家庭有各种各样的幸福，也有各种各样的不幸。但每一位首次来到这个论坛的朋友，十有八九会觉得自己是最不幸的。因为自己或家人惹上了癌妖。我登陆论坛有几个月了，今天终于开始发帖。这源于以下几个方面：1感动于论坛元老憨叔、老马、活着等等我为人人的精神，希望能以自己的案例为大家提供参考；2记录自己和爱妻抗击癌妖的历程，为这段生命时光留下足迹。3我和爱妻需要各位坛友的指点、关怀、帮助。如此，癌妖，无论你多么来势汹汹，我们都会迎上还击。
【2爱妻情况】
爱妻，1982年3月出生，2009年7月第一胎剖宫产一女，2014年3月第二胎剖宫产一男。2014年5月憋气、咳嗽。入院，胸腔及心包积液，淋巴结活检确定为肺腺ca，骨转，淋巴转，纵膈转。egfr及alk均为阴性（20141017补做及重做基因检测）。2014年6月开始培美 顺铂 阿瓦斯汀化疗，至2014年9月底四周期，现情况可。
【3治疗经过】
爱妻，2014年3月第二胎剖宫产一男，至满月时一切正常。2014年5月憋气咳嗽入院。
2014年5月22日至23日，青岛A医院B超见大量胸腔积液和心包积液，憋气严重，无法躺卧，转院。
201405年23日， 血液检测 CEA0.69  CA125 80.27(        超标一倍多)
2014年5月23日下午转入B医院，入院后立即给予右胸腔穿刺引流。
2014年5月24日，将右胸水送Q院，27日病理检测出恶性肿瘤细胞，但类型不明。血液CEA37.38 （超标7倍多） CA125 788 （超标20倍） CA153 93(超标三倍多)
2014年5月27日，再送左胸水到Q院，6月3日病理检测出腺癌细胞，结合免疫组化，考虑来自卵巢(最终排除)。免疫组化CA125＋、WT-1 、TTF1-。
2014年5月28日，引流具备条件后，胸部CT平扫：1）考虑右上肺占位，并双肺癌性淋巴管炎及纵隔双侧锁骨下区多发淋巴结肿大；2）左肺下叶膨胀不全；3）双侧胸腔积液、心包积液及引流后，左侧胸膜肥厚粘连。
2014年6月3日，Q院PET-CT显示：1）右肺不规则软组织密度团片及结节影，伴多发斑点状钙化，其中2枚软组织密度结节代谢异常增高，SUVmax9.1；2）双肺支气管束增粗，双肺叶多发不规则线状影，部分呈网格及串珠样，双上肺为著，轻度代谢增高，SUVmax3.1；3）双肺多发小结节、微结节，部分结节轻度代谢增高，SUVmax1.6；4）双肺门、纵隔内、双侧锁骨上窝、双侧颈部II-V区多发增大淋巴结，代谢增高，SUVmax8.3-10.7；5）左侧第三后肋骨溶骨性骨质破坏，代谢增高SUVmax6.6；6）甲状腺密度欠匀，弥漫性代谢增高，SUVmax5.7；7）垂体窝不大，轻度代谢增高，SUVmax4.0。关于PETCT，也是很多人陌生的事情，如有需要，我可交流。
2014年6月4日，B医院手术右颈部淋巴结，活检。关于手术还是气管镜等，是很多人犹豫的事情，我可与大家交流这一点。
2014年6月5日，B医院妇科B超，子宫及附件未见异常。
2014年6月6日，胸腔灌注顺铂60mg，20小时后抽出。
2014年6月10日，甲状腺B超，结节，建议随访。未见异常
2014年6月10日，淋巴结活检结果：肺低分化腺癌。免疫组化EGFR ALK-。
2014年6月11日，淋巴结病理白片送上海公司进行EGFR检测。6月16日结果为野生型。
2014年6月12日，开始吃凯美纳。因EGFR阴性及医生说化疗需要先停凯一周，6月17日停服凯美纳。
2014年6月13日，血液，CEA 0.99  CA125 72.4  19片段4.67  15-3 24.53  CA199 16.62。本次除CA125高于标准值35外，其他正常。
2014年6月14日，腹部B超，肝胆胰脾肾未见异常。
2014年6月16日，胸腔灌注顺铂40mg，6小时后抽出。
2014年6月18日，病理白片送广州益善公司进行ALK基因检测，6月21日结果：阴性。
2014年6月19日，之前反复多次引流胸腔积液。B超：右胸积液5.4×2.1左胸积液4.6×2.0
2014年6月20日，B医院出院。
2014年6月25日，B医院B超复查：右胸积液10×10.2×14.1。
2014年6月27日，经过一段时间对病情的了解和对治疗方案的了解，综合考虑后入住C医院呼吸科。
2014年6月28日，血液 CEA 1.05    19片段3.03  神经元NSE16.22   SCC0.4 均正常
2014年6月30日，治疗骨转，打天晴依泰4mg。
2014年7月1日，颅脑MR：平扫未见明显异常。
2014年7月2日，胸水 CEA 4.94    19片段9.28   神经元NSE6.78  SCC0.5 均正常。
2014年7月3日，胸腔灌注顺铂80mg。
2014年7月4日，经过考虑，picc置管。对于置管还是不置管，有过衡量。如有必要将专题写出，供大家参考
2014年7月4日至6日，培美800mg＋顺铂80mg＋安维汀400mg＋外购意美止吐。
2014年7月9日出院，一周内复查血常规和肝功，白细胞低。
2014年7月24日二次入院。
2014年7月25日，血液CEA 1.56    19片段2.17  神经元NSE10.36 CA125 27.42  CA153 23.79  CA199 26.59   AFP 3.93   SCC0.5，均正常。
2014年7月25日，日达仙一盒。
2014年7月30日，天晴依泰。
2014年7月31日至8月3日， 培美800mg＋顺铂120mg＋安维汀400mg＋外购意美止吐。
2014年8月5日，日达仙一盒。
2014年8月6日出院，一周内复查血常规和肝功，均正常。期间双飞三日草原游，心旷神怡。
2014年8月20日三次入院，CT复查有效。
2014年8月21日，血液CEA 2.05  19片段 0.576  神经元NSE 12.32  CA125 35.13（标准为35）     CA153 20.43    CA199 24.15  AFP 4.78  SCC 0.7
2014年8月22日至8月25日， 培美800mg＋顺铂120mg＋安维汀400mg。
2014年8月23日胸部B超显示胸水6-7cm，未引流处理。
2014年8月25日骨扫描显示脊椎无问题，仍为第三肋骨。
2014年8月27日出院，开始吃华蟾素片和百士欣，之前吃的参芪十一味胶囊停，一周内复查血常规和肝功，均正常。
2014年9月2日至11日，吃九付中药。
2014年9月12日四次入院，查肝功谷丙和谷草转氨酶偏高，用天晴甘美和天晴甘平。
2014年9月12日，血液CEA 1.95  19片段 0.681  神经元NSE 12.6  CA125 50.62  （略高，标准为35）   CA153 19.14    CA199 27.13（标准为27） AFP 4.58  SCC 0.4。除CA125外，其他均正常。
2014年9月15日至9月19日， 培美800mg＋顺铂120mg＋安维汀400mg。
2014年9月15日血液CEA 1.96  19片段 0.681   CA125 41.62   （略高，标准为35）  CA153 16.59  CA199 25.38  AFP 5.18。除CA125外，其他均正常。
2014年9月21日出院，吃华蟾素片和百士欣，中药不再吃。
2014年10月7日入院，做四次化疗后的全面复查。查肝功谷丙和谷氨转肽酶略高，用阿托莫兰和天晴甘平。
2014年10月7日，血液CEA 1.57  19片段 1.16   CA125 41.3   （略高，标准为35）  CA153 19.39  CA199 30.37 （略高，标准为27） AFP 6.19（略高，标准为5.81）。CA125与上次相同，CA199及甲胎蛋白第一次出现超标，其他均正常。
2014年10月7日，胸腹CT复查：表现胸廓对称，右肺上叶见团状软组织密度影，大小约1.2×1cm，边缘见长毛刺，平均ct值约34HU,内见多发点状高密度影。右胸腔内见大片水样密度影，右肺下叶局部含气不足。气管、主支气管通常。纵膈内见多发淋巴结影，左侧第三肋骨增粗，密度增高。胸3、4、10、11椎体内均可见类圆形高密度影。肝脏饱满，肝实质密度减低，见点状高密度影，肝内外胆管未见明显扩张，胆囊显示不清，壁厚。胰腺形态密度未见明显异常。脾略厚，外缘约6个肋单元，脾下可见结节影。胃窦壁厚。膀胱充盈不佳，壁厚。子宫饱满，密度不均，双侧附件未见明显异常，直肠壁厚。腹膜后及盆腔内未见明显肿大淋巴结影，未见腹水。结论：双肺1、右肺ca治疗后复查；2、右侧大量胸腔积液；3、纵隔淋巴结影；4、左侧第3肋骨、胸3、4、10、11椎体骨转移可能性大。全腹部1、肝脏饱满，脂肪肝；2、肝钙化灶；3、脾略大；4、胃窦壁厚；5、子宫饱满密度不均。
2014年10月7日，治疗骨转，打天晴依泰4mg。
2014年10月8日，骨扫描结果：1左侧第三肋骨骨转移，与20140825结果比较无明显变化；2胸3、4、10、11椎体与20140825结果比较无明显变化，考虑为良性改变。
2014年10月11日，右胸B超定位，胸水6.4公分，与2010820B超比较变化不大，但是考虑到后期变稠的可能及偶有憋气的情况，决定引流。11日引出800ml，12日引出300ml。黄色，清透，无絮状物。化验为渗出液，细胞数不多。但是胸水中肿瘤标志物CA125值为287.3（超标8倍，标注为低于35），CEACA153CA199正常。给予胸腔灌注顺铂80mg治疗。
2014年10月11日至10月16日， 第五次化疗培美800mg＋顺铂90mg（静滴）＋胸腔灌注安维汀400mg。
2014年10月17日，使用2014年6月确诊时的颈部淋巴结病理白片在广州益善公司进行基因检测结果如下：1、egfr18192021均为野生型，与2014年6月在上海泛亚公司检测结果相同；2、ALK检测阴性（2014年6月在广州益善公司进行的）；3、VEGFR1mRNA 78.7% 高表达、VEGFR2mRNA 73.5% 中偏高表达、VEGFR3mRNA 70.6% 中偏高表达；4、KRASE2E3 野生型；5、ROS1基因无重排；6、HER2基因拷贝数1.0；7、CMET基因无扩增。
【不仅是治病】
～～安全带～～2014年10月6日，与妻带女儿一起看电影《亲爱的》，5岁的女儿坐在爸爸妈妈中间，将爸爸和妈妈的手相叠，放在自己胸前说，“好安全的安全带哦”。我一定要排除万难，让全家长久相守。
～～上不上班～～护士长听说我们自2014年6月就没在上班，强烈表示这样不行，“你们这样两个人都不上班怎么行呢？要当正常人，过正常生活”。我知道，护士长希望我们不陷在疾病思维里，终日走不出来。可能还有为我们经济考虑的意思。这善意，让人温暖。关于患者及家属工作与否，我认为没有固定的答案。但原则应该是不因为患病陷入悲痛等而无心工作乃至生活；有质量的生命历程应该成为追求的目标和判断的标准。实际工作与否可以结合体力思维等决定。如果工作能调节心情，未尝不可。如果一家人在一起享受一天到晚的阳光和月夜，不工作也无不可（我们就是这样）。另外，家属对于患者的劳动，由其是农村患者的劳动，不要排斥和反对，我想那是农村患者保持正常心态的组成部分。家属关注不过度劳累即可。
【现状及疑问】
至2014年10月17日，爱妻状态好，各方面和正常人一样。无咳嗽、无憋气。偶有说后背疼。请问：
1、现在培美 顺铂 安维汀三联合方案五次化疗刚结束，第五次化疗前复查显示肺野较前清晰。但第3、4次化疗效果不如第1、2次化疗效果。基因检测egfr野生型ALK阴性VEGFR123高表达KRASE2E3 野生型ROS1基因无重排HER2基因拷贝数1.0CMET基因无扩增，请问开始试靶向药么，易还是特？
2、本病例CEA除确确诊时较高外，之后一直正常，血检CA125近来稍高，胸水中CA125奇高，有何含义？
【已解决问题】
1、第五次入院治疗已经复查CT等评估，复查显示效果有，但是不如三化前效果明显，另外，开始有第三肋骨转移，8月报T10锥体高密度影，本次ct报胸3、4、10、11锥体高密度影，怀疑骨转移，经和CT大夫交流，其表示8月时四处锥体就有，只是未报。下午将进行骨扫描。下步怎么办？有人认为原方案三联用药培美＋顺铂＋安维汀太强，后续备用武器少。当初选三联方案是因为积液、憋气等症状较重，担心不好控制，所以上了三联方案，三化前复查有效后就又做了第3和4期。
结果：复查肺部有效，骨转及cea无进展，准备三联合方案完成第五次化疗，同时重新使用确诊时的病理样本进行egfr检测，补充进行vgfr1-2-3，ros1，her2，CMET扩增检测。准备于本次化疗结束后进行靶向药。
2、有人建议开始用靶向易，目前的化和潜在的靶向易，如何抉择呢？
见上一问题。