扫盲：慢性乙肝患者要务实

来源:觅健 2014-05-29 13:41:52

6626阅读

先从慢性乙肝的成因谈起。感染乙肝病毒后半年内机体免疫没能清除病毒，即转为慢性乙肝（携带）。那么为什么有人能在急性期内清除病毒和表面抗原？有人又不能？
我认为原因可能要分成两方面：1.编码免疫系统的遗传基因的序列排放有优劣之分，劣势序列导致免疫系统针对乙肝病毒的应答不强。（即遗传方面的原因）2.由于年幼，免疫系统发育不成熟，机体不能识别乙肝病毒，长期与肝炎病毒和平共处，已经接受乙肝病毒的存在。
如果是第一种原因，除了注意休息，注意营养，积极参加体育锻炼以外，恐怕没有更好的办法。如果是第二种，就像你家养了一条狗，当这只狗还很小的时候有一个坏人天天来看他。十年寒暑从不间断，那么等这条狗长大了（免疫系统发育成熟），它还是不会咬那个坏人（乙肝病毒）。那基本属于慢性携带终身了。接下来，我们讨论一下免疫系统。免疫系统就像一个人，它的能力和潜能是可以发展和开发的。就好比：你现在不一定能举起一只重60公斤的杠铃，但是当你进行一段时期的训练和营养补充后，当你的力量素质发展之后，你是能够举起的。同样的道理，免疫系统的防御功能是可以得到发展和加强的。即使针对乙肝病毒也如此！
虽然慢性携带或慢性乙肝患者在表面抗原未消失之前，不能产生表面抗体。这并不代表机体不具备压制乙肝病毒的能力。
大家知道，乙肝病毒的外膜蛋白（又称表面抗原）上载有三种大小不一的脂蛋白，分别叫做：前S2抗原，前S1抗原和表面抗原（包膜层）。其中，前S1抗原在肝炎病毒入侵肝细胞过程中起重要作用，是乙肝病毒侵入肝细胞的钥匙。
有一部分患者转小三阳后，在DNA排除病毒变异的情况下，能够进入长期稳定的极低状态携带。应该是这部分患者随着年龄增长，机体逐渐成熟后，能够识别乙肝病毒。于是，产生了前S1抗体与前S1抗原结合。使慢性持续感染中断！久而久之，随着身体免疫清除病毒，在未服用任何抗病毒药物的前提下，乙肝病毒DNA能够逐渐转阴，并持续保持在检测线以下。
对于这类小三阳患者，请你们多休息，少劳累。注意营养，禁止饮酒。积极锻炼，增强体质。呵护你们的免疫系统经过万里长征获得的来之不易的对乙肝病毒的压制状态。
也许有人会问我，这种人经过一段时间后，甚至是接近晚年，能不能获得表面抗原的清除？我的回答是：几乎不可能。
为什么？因为慢性的病毒感染者，乙肝病毒已经深入肝细胞核，有母板数量相对稳定的CCCDNA“池”。每一条CCCDNA的半衰期很长，寿命差不多有14.4年。也就是说理论上，注意是理论上。在服用抗病毒药物不出现耐药或者机体长期保持对乙肝病毒的压制状态，需要14.4年才能把CCCDNA完全耗竭。然而这是不可能的！
因为在合成新毒粒的同时，还有部分新毒粒是不会释放入血的，它们的核心抗原刚刚被合成，即在肝细胞内裂解，DNA和聚合酶进入肝细胞核，作为新兵，补充到CCCDNA池。而且在病毒的合成过程中，DNA逆转录酶缺乏校对活性，有10的负5次方的概率出现DNA底物核苷酸的不符合。经过一段时间的生物学选择，野毒株被抑制和清除，活下来的都是能对抗抗病毒药物的“变异”乙肝病毒。当一种药物耐受后，必须联合用药或者换用效力更强的核苷类药物，才能压制病毒的疯狂复制。这也增大了交叉耐药（cross resistance），又称多位点耐药变异的风险。
所以这也是我不主张轻易用核苷类药物抗病毒治疗的原因。
慢性乙肝携带或患者必须每年至少随访两次肝功能和乙肝病毒DNA。乙肝五项可以加查乙型肝炎前S1抗原，若该项阴性，合并小三阳，表示你的免疫系统虽然没有获得乙肝病毒的免疫能力（没有表面抗体），但是能够产生前S1抗体压制病毒，阻断慢性的持续感染。其中表面抗原一项可以查定量，该项的数据可以直接反映免疫系统对肝炎病毒清除作用的强弱。对估计肝细胞核内的CCCDNA复制能力，也有一定的参考作用。
最后谈一谈乙肝病毒血清标志物（乙肝两对半）检测中小三阳（排除病毒变异，是真的成小三阳）的来历。
大部分的人都知道，大三阳经过一段时间，可以转为小三阳。然而对小三阳肝炎到小三阳携带的转化过程过程却很少有人认识清楚。
大三阳肝炎到小三阳肝炎是免疫系统识别被感染的肝细胞，攻击肝细胞，发生肝炎的结果。病毒被消灭，肝细胞也被消灭。这一时期肝功超常！却不能做到完全消灭和清除病毒。
小三阳肝炎患者由于免疫力逐渐增强，免疫系统有足够的能力压制病毒，而非清除病毒。病毒也知道，此时复制徒劳无功，只是在消耗自己而已，于是它不敢轻举妄动。这部分患者肝炎静息，肝功复常，病毒DNA阴性。于是出现E抗原转阴，E抗体转阳。进入稳定的慢性携带者行列。
能够到达这一阶段，我们可以认为，在今后相当长的一段时间内（保护得好的话，可以是终身），不会再发生乙型肝炎！但如有喝酒，抽烟，不把自己当乙肝患者保养的人，也可由于各种原因，或疲劳，或长期酒精浸润，或...导致身体的免疫功能受到损害，失去压制乙肝病毒的生物学优势，乙肝病毒卷土重来，重新压过免疫系统，疯狂复制，导致E抗原阳转。也就是常说的小三阳转为大三阳。这种人肯定发生肝炎，转氨酶波动！因为免疫平衡被打破。肝硬化肝癌的风险增加。

相关阅读：