【SLE患者服药中意外怀孕了…】

SLE患者服药中意外怀孕了怎么办?

怀孕是SLE复发的不良因素。我们建议患者病情稳定1年，免疫抑制剂停用半年以上才能考虑怀孕。但事情总是会有意外的，怀孕这种意外很多。

　　在这种情况下，只能立即停止妊娠禁忌用药，改为更为安全的药物。最大的问题就是这种情况下只能尽量选择适宜母体的药物，而很难去顾及对胎儿的风险。

　　类固醇激素(除氟化物、地塞米松、倍他米松)对胎儿的暴露剂量十分有限，因为进入胎盘后被胎盘羟化物灭活。但高剂量的类固醇激素的使用会增加并发症的风险，如糖尿病、高血压、子痫前期以及胎膜早破，因此妊娠期间应尽量减少类固醇激素的使用，最好每天不超过20mg。并且对于长期使用激素疗法患者，分娩时予以负荷剂量。

　　大多数免疫抑制剂在孕期禁用，宜在孕前至少3个月前停药。来氟米特半衰期长，孕前宜停药至少2年或间隔一个药物清洁期。

　　如果SLE在孕期处于活跃期，免疫抑制剂中咪唑硫嘌呤是较为安全的药物，但剂量不宜超过2mg/kg/d。钙调磷酸酶抑制剂、他克莫司、环孢霉素也可作为孕期SLE活动时候选用药。其他如B细胞消耗抗体、利妥昔单抗、细胞活化因子抑制剂、贝利单抗在孕期使用的数据非常有限，目前推荐孕前宜停用这些药物。

　　NSAIDS类药物目前未发现增加先天畸形的风险，因此认为妊娠中晚期使用是安全的。但是除了阿司匹林，所有NSAIDS药物使用都不宜超过32周，因为有动脉导管早闭的风险。有关抗血小板药物应用指南建议只有当母体受益超过胎儿潜在风险时才使用抗血小板药物。

　　如果暴露在高危药物下，孕妇坚持继续妊娠，一定要告知风险及做好产前诊断。