肺腺癌IIIA，病情和治疗记录

1、2013年底，肺CT只发现右上肺叶有阴影
2013年底，母亲因发热住院抢救，肺CT检查发现右肺上叶肿物，行抗炎对症治疗后，热症状消失。
母亲犯病时有发热、呼吸困难的症状。
肺CT后，医生看结果说是有一点阴影，但还看不出来什么，建议定期检查。
出院后，母亲没有发现明确异常，只参加了公司的体检，没有定期做详细检查。


2、2015年3月初，右上肺叶有明显肿瘤，但检查确定全身没有转移，确定方案：直接手术切除
2015年3月初，因胆总管结石，胆管炎行 ERCP 取结石，复查肺CT见右肺上叶肿物明显增大，并双侧胸腔积液。
确认右上肺叶有肿瘤后，进行了骨扫描、脑CT等，确认全身没有明显转移。
综合多个医院医生的建议：穿刺有风险，并且可能穿不到肿瘤，也不少遭罪；胸腔积液可能是ECRP导致，并且各项检查发现没有明显转移；如果是良性的，可以切除，如果是恶性的，也该切除，所以建议身体允许的情况下，直接手术。
最后确定方案：直接手术切除。


3、2015年4月7日，右肺上叶切除手术，确定是右肺上叶腺癌，病例结果结论：纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期），双侧胸腔积液 
2015年4月7日，全麻下行右肺上叶切除，纵膈淋巴结清除术。
手术过程中，确定是恶性肿瘤。


术后病理结果：
肉眼所见：（淋巴结 4  7  10  11  12  13（6））  L4：直径0.3cm一块全取  L7：直径0.5cm 2块全取  L10：直径1cm 1块全取  L11：直径1cm 1块全取  L12：直径1cm 1块全取  L13：直径1cm 1块全取
镜下所见：AB癌细胞呈不规则腺状排列，核大深染，异型性明显  C肺组织  D支气管壁组织  L淋巴结结构破坏，其内可见癌细胞巢
免疫组化：B1：CK7（ ） TTF-1（ ） Napsin-A（ ） P63（局部 ） Synaptophysin（弱 ） CD56（-） c-MET（ ） EML4-ALK（-） Ki-67（ 20%） CK5/6（-）
诊断意见：AB（右肺上叶肿物）：腺癌（以腺泡型为主，微乳头结构占10%） C 肺组织 D 支气管壁组织 L4（1/1）；L10（1/1）；L11（1/1）；L12（1/1）；L13（1/1）；淋巴结转移癌 L7（0/3）淋巴组织增生


结论：右肺上叶腺癌，纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期），双侧胸腔积液


4、术后基因检测结果：EGFR有突变
表皮生长因子受体（EGFR）基因29种突变检测
检测方法：（ADx-ARMS） Amoydx EGFR 突变检测实时定量荧光PCR法
检测结果：EGFR 第21外显子L858R突变，第18、19、20外显子均未发现异常


ALK基因融合和ROS1基因融合联合检测
检测方法：艾德（Amoy Dx）荧光PCR法
检测结果：ALK融合基因检测阴性；ROS1融合基因检测阴性


KRAS基因7种突变检测
检测方法：艾德（Amoy Dx）荧光PCR法
检测结果：KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异常


5、术后治疗方案，我倾向于靶向药
主治医生和手术医生：建议一个月后开始化疗。
其他肿瘤医院的医生：都建议化疗
对于靶向治疗，多数医生说IIIa期没有临床证明有效，易瑞沙要留到晚期或化疗失败后再使用。


但是，考虑到以下几个因素：
胆ECRP手术后，母亲身体比较虚弱，怕化疗副作用太大，母亲承受不了；
同事母亲手术后化疗的过程中，就发生了转移；
化疗也有可能无效，并且腺癌也对化疗不敏感；
母亲EGFR基因又有突变，理论上适合吃靶向药；


因此，我倾向于基因靶向治疗，于是托朋友先从带了6盒易瑞沙。


6、术后空窗一个月，2015年5月11日，术后复查CEA和肺CT，结果正常
肺CT检查结论：右肺上叶术后改变，同侧胸膜腔少量积液，结合原片比较，左肺下叶陈旧性病变


CEA   2.68   参考区间 0~4.3 （手术前CEA 6.41）
血常规指标正常，没有检查肝功和血脂等


7、2015年5月12日，开始吃印易，目前没有腹泻和皮疹等副作用
母亲每天作息时间：
6点之前起床，然后散步或去跳广场舞，一个小时左右
8点左右吃早饭
10点左右吃易瑞沙，吃易瑞沙的前后至少半个小时不喝灵芝水
下午做些家务、看电视、休息等
18点左右，跳广场舞或参加暴走，2个小时左右
21点左右看电视等
23点左右休息
因为心肌缺血、脑供血不足，导致母亲多年来一直睡眠不好，总睡不着


母亲5月12日至今，每天吃易瑞沙，但这半个月没有腹泻和皮疹等副作用
可能影响因素：
5月12日至5月28日，每天用灵芝和桑黄煮水喝
目前没有副作用，可能是体制原因，还可能受以下因素影响：
在吃易瑞沙之前，注射了近两个月的白蛋白（每隔一天注射），但吃易瑞沙时已经停止注射


5月29日，已停喝灵芝水，等吃完一个月易瑞沙后，观察副作用并复查CEA、血常规、肝功等