怀孕那些事儿——与“狼”共舞需谨慎闯三关

　　雌性激素升高可危用狼疮孕妇

　　系统性红斑狼疮是一种累及全身的慢性自身免疫性风湿病，机体的免疫功能紊乱，即人体免疫系统“敌友不分”，失去明辨外来抗原和自身组织的能力，于是，生成特异性抗体对自身组织展开攻击。红斑狼疮可影响机体的任何组织和器官，不仅侵犯皮肤、关节，而且肾脏、血液、大脑、心脏、肺等也可受损害。在普通人群中，每十万人中大约有七十人会患上红斑狼疮。处于生育年龄的女性，尤其是20岁-30岁更容易受到狼疮的侵犯。

　　狼疮的发病原因目前尚不确定。“现在能够确定的是，雌性激素在红斑狼疮的发病中起了重要作用。”妊娠过程中，患者体内恰恰会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强，因而存在病情复发、恶化的风险。

　　另一方面，妊娠期间由于胎儿代谢的需要，母体的心、肾负担加重，身体处于一种应激状态，也会提高狼疮复发的风险。对于一个女人来说，“造人”原本就是一个艰辛和危险的过程，再加上狼疮的因素，因而，对“准妈妈”的考验更为严峻。

　　第一关：怀孕前告免疫抑制剂缓解病情

　　红斑狼疮患者要想当妈妈，必须连闯三道难关。第一关就是疾病缓解。对与“狼”共舞的女性来说，十月怀胎是一个充满风险的经历，从确保母亲的安全和孩子的健康角度考虑，病情仍处于波动期、活跃期的女性不可盲目“造人”。

　　通常采用的激素治疗手段只能使红斑狼疮症状减轻，诱导疾病缓解则要靠免疫抑制剂。红斑狼疮患者妊娠生育的时机没有统一的标准。一般要求患者无病情活动且内脏器官功能正常，激素减至小剂量，每日泼尼松（免疫抑制剂）不超过10毫克并维持这个小剂量6个月以上，复查红斑狼疮相关的血液指标均显示稳定。“血液指标不一定需要特异性抗体转阴，但是，血常规、尿液检查、肝肾功能都应正常，重要脏器官也没有什么明显损害，才可以考虑怀孕。”

　　如果患者经小剂量激素维持6个月以后，病情有轻度波动，就需要根据她的身体承受力等各方面因素来决定是否继续“闯关”。“如果病情属于轻度活动，虽然怀孕期间的风险有所增加，但不少仍能成功，这就取决于夫妻俩对生孩子要求的迫切程度。”如果患者将届“高龄产妇”之列，医生一般会告知病人怀孕的风险以及怀孕过程中采取的医学监控措施，由病人来决定是否冒险“造人”。但是如果患者的病情出现中度以上活动，则彻底宣告“闯关”失败，必须暂时放弃妊娠，先控制病情，保命要紧。

　　第二关：怀孕头三月需严密监控用药

　　顺利通过第一关的女性尽管如愿怀孕，却要面对充满更多风险的第二关——怀孕头三个月。实际上，整个妊娠过程都必须在妇产科和风湿科的联合医学监控下进行。

　　患者非常容易在妊娠期间病情加重，这时必须调整那些为控制红斑狼疮而使用的药物种类和用量。和一般的孕妇相比，“狼疮妈妈”不仅应少用胃药、止痛药等可能导致胎儿畸形的药物，服药控制自身病情时，更要小心胎儿的安危。例如每日口服泼尼松不超过30毫克，对胎儿影响不大。而地塞米松、环磷酰胺等药物虽然可以控制狼疮病情但会影响胎儿发育，一定要停用。“闯关”过程中，孕妇随时可能因为病情较重而必须终止妊娠，唯有这样才能使用大剂量激素和环磷酰胺等药物来保命。

　　第三关：分娩至产后8周属“复发高危期”

　　最后一关是分娩过程中至产后8周内。分娩可以使母亲体内泌乳素水平显著增高，而高雌激素水平需要产后几个月才缓慢下降到妊娠前的水平。因此，这段时间也是红斑狼疮容易复发的危险时期。

　　“过去医学界主张，孕妇一分娩，就立即给予大剂量激素和免疫抑制剂来控制病情。但是，这些药物对于产后体弱的母体是一个严重的挫伤。”最近几年有学者发现，在产后给予口服两周的溴隐亭（激素），可以使产妇的泌乳素和雌激素水平迅速下降到妊娠前的水平，减少产后复发的风险。“狼疮患者要当母亲，不仅要有勇气，更要和医生紧密配合、沟通，步步谨慎，才能闯关成功。”