小心慢性支气管炎合并肺结核

患者男，78岁，以反复咳嗽、气喘20年，再发一个月为主诉入院。其每年于气候变化时反复出现咳嗽、咯痰，痰多为白色黏液状，伴或不伴发热，发作剧烈时伴气喘，每次发作多持续约2~3个月。肺功能检查示以极重度阻塞为主的混合性通气功能障碍。诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能不全，给予补液、抗感染等对症治疗，上述症状可缓解。
 
一个月前患者再次咳嗽，咯中等量黄色黏痰，气喘，活动后加剧，咳嗽剧烈时伴胸痛。有糖尿病史两年，平时未服药治疗，也未监测血糖。无结核病史。体检：P106次/分，R26次/分，BP120/76mmHg，肝颈回流征(-)，双肺叩呈过清音，呼吸音粗，可闻及呼气性哮鸣音，双中下肺可闻及中等量湿性啰音。心率106次/分，律不齐，双下肢无浮肿。入院诊断：慢性支气管炎急性发作、 肺部感染等。按以往经验抗感染、止咳化痰等，病情无好转。后经HRCT检查发现双上肺有浸润性病灶，痰结核菌检查阳性，PPD试验强阳性。后确诊为合并肺结核，抗结核治疗后病情好转。
 
体会：慢性支气管炎可诱发肺结核、肺癌等严重疾病。慢性支气管炎合并肺结核，常使病情迁延不愈。本患者有糖尿病，更易并发肺结核。老年肺结核的毒性症状不明显，易被慢性支气管炎症状所掩盖，延误治疗，应特别注意