如遇这些情况需警惕结核假阴性

 　　　γ干扰素释放试验（Interferon-γ release assay，IGRA）通过体外检测细胞对结核分枝杆菌特异性抗原刺激产生的γ干扰素，可协助诊断结核分枝杆菌感染。目前主要有两种商品化检测试剂盒：T-SPOT.TB 和 QuantiFERON-TB Gold。

　　　在不同的人群中，IGRA 诊断结核病的能力存在差异，既往 Meta 分析提示：两种试剂盒诊断活动性结核的敏感性为 60%-89%。一些最终确诊为结核病的患者，却遭遇阴性 T-SPOT.TB 的结果。这样的结果无疑会给诊断带来极大干扰。

　　　来自首都医科大学北京胸科医院的 Pan 等对肺结核和肺外结核病患者的 T-SPOT.TB 结果进行了回顾性研究，分析了 T-SPOT.TB 出现假阴性的相关危险因素。

　　　研究者共纳入了 2012-2013 年 1 年内的 1928 名疑似肺结核和肺外结核病的患者，所有的 T-SPOT.TB 均在抗结核治疗开始前完成，并排除了既往有结核病史或抗结核治疗史的患者。

研究发现

1.1928 名疑似结核病患者中，774 人经细菌学或组织学证明为结核分枝杆菌感染，并纳入最终分析，其中肺结核患者及同时合并肺外结核患者 530 人，肺外结核患者 244 人。肺结核患者中 46 人（8.7%）T-SPOT.TB 阴性，肺外结核患者中 32 人（13.1%）T-SPOT.TB 阴性。

2. 多因素分析发现，对于肺结核患者，高龄、BMI≥25kg/m² 、住院前病程大于 6 个月都是出现 T-SPOT.TB 假阴性的独立危险因素；对于肺外结核的患者，高龄同样是出现 T-SPOT.TB 假阴性结果的独立危险因素。

因此，高龄是肺结核和肺外结核患者出现 T-SPOT.TB 的假阴性独立危险因素，超重和入院前病程长则是肺结核患者出现 T-SPOT.TB 的假阴性独立危险因素。在具备这些危险因素的怀疑结核病的患者中，对 T-SPOT.TB 阴性结果的解释需慎重。