解析戒解析戒烟在慢病防止中作用

【关键词（keypress）】烟草与疾病   肿瘤  脑供血不足 慢性肺病 冠心病 肺功能 颈部血管超声戒烟 戒烟趋势

具体病来总结如下：先分享两例病例（其中一个病例让我终身难忘，一直是我坚持引领戒烟使命与动力所在）。

病例一：老年患者，因反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重半月入院，吸烟40年，烟叶每月300-600g.因在道真县中医院予以头孢呋星 注射液 一天2次 静脉滴入 抗炎，平喘等对症支持治疗1周病情无缓解转入我院，入院时体查：R 32次/分 p 118次/分 BP 130/80mmhg 轮椅推入病房，精神萎靡，球结膜无水肿，口唇发绀 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，双肺可闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率 136次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，上腹部深压不适，无压痛、反跳痛，肝脾未扪及，双下肢轻度水肿，随机血糖：5.6mmol/l.，诊断考虑：慢性阻塞性肺病急性加重期，慢性肺源性心脏病 右心衰 心功能3级；立即面罩吸氧，心电监护，并请示上级医师后予以头孢他啶钠注射液 及 左氧氟沙星静脉滴入 加强抗感染 一天2次，予以甲基泼尼松龙 40mg 一天2次 平喘，氨茶碱静脉滴入平喘，患者病情无好转，于第4天凌晨 5点时 将陪护在床旁子女骗出来，立刻跳楼，医师与家属发现，并立即组织抢救，因病情重，抢救无效死亡。

病例二：中年患者，某乡镇干部，因咳嗽、咳痰1月；吸烟20年，每天2-3包，未戒烟，平素每半年在重庆西南医院体检1次，本次在我院作胸部CT检查考虑肺部占位，患者因认为体检为发现异常，本次直接到贵阳肺科医院作纤支镜 活检：未见癌细胞，予以抗炎治疗1周症状好转，患者要求回当地医院治疗，故遂来我院，入院时体查：生命征平稳，全身浅表淋巴结未闻及，口唇无发绀，右上肺可闻及少许湿啰音，未闻及哮鸣音，余体查无特殊；初步诊断：右上肺病灶：肺炎；肺癌？继续抗炎、祛痰等对症支持治疗后患者症状好转，但复查胸部CT病灶无吸收，与患者家属沟通后，患者出院后遂到重庆西南医院作病检 明确诊断肺癌 鳞状细胞癌，予以放化疗，生存1年半，于半年前患者以死亡。

因为正是这2个病例，让我更关注戒烟，现将2011.4-2014-05 约1280住院患者总结如下：

平均年龄 45±9.45岁，最小年龄 27岁，最大年龄81岁，男：女=3：1.2，其中根据吸烟年龄与年支总结如下表（其中主动吸烟情况）。

备注及解说如下：纸烟 按 支/D计算，烟叶按：g/月；

其中：纸烟多以年轻人为主；烟叶主要倾向于农村中老年人为主。

被动吸烟总结如下：主要暴露时间计算。

备注：主要发病时间与暴露年龄关系

 住院时主要症状总结如下表：

备注：由于我科主要呼吸科，初步排除肺结核引起咳嗽，其次：咯血排除结核引起咯血；再次：心慌、气促排除慢性肺病，肺功能差所致，由于心慌、气促及头昏、头痛主要当时主要住院住心血管神经内科。统计病例较少。更要重视烟草对心血管疾病危害，尤其高血压患者，现目前高血压诊疗诊疗ABCDS方案，其中S强调吸烟患者戒烟高血压治疗重要性。其次排除高血压引起头昏、头痛情况。

体查统计如下表:

通过相关辅助检查及疾病数据统计如下（其中包括上级医院追踪检查结果）：

备注：慢性咳嗽患者或者吸烟时患者需要作早期筛查胸片、肺功能；有慢性头昏、头痛患者同时有吸烟史患者，首诊医师除了测血压，其次考虑作颈部血管超声，必要时作头颅CT或者头颅MRI检查。

最终诊断疾病见下表：

由于统计时间短，未将戒烟与非戒烟生存率作统计。

从2011-4—2014-5 肺癌发病年龄分布及性别见下表：

备注：其中发病年龄35-45 不管是男性组还是女性组，尤其是前者，作为本地区男性是家庭主要劳动力，不论是治病上，到患者死亡，总体都是造成这部分家庭贫困主要因素。

结果如下：

1、  吸烟与发病关系上：主要与吸烟年龄及吸烟量曾正相关性，慢性肺病、肿瘤及心脑血管疾病与吸烟密切相关；

2、  作为临床医师：在询问病史时候，一定注意烟酒嗜好问诊，对某些疾病诊断、鉴别诊断有一定帮助，询问吸烟史应该作为临床医师基本功，同时应该考虑病历质量关键；

3、  针对吸烟患者尤其吸烟年龄在10以上，尤其是4O岁男性患者，应该作胸片、肺功能，如果患者慢性头昏、头痛需要作颈部血管超声检查：了解双侧颈总动脉斑块及内膜情况，必要需要查血脂进行危险分层及早期干预；必要时需要作胸部CT检查；

4、  肺癌发病上特点上：发病呈年轻化态势，如何早期诊断，早期治疗是关键，提倡早戒烟是远离癌症措施之一。

针对早期诊断：仔细询问病史：咳嗽性质改变，或有无体重下降情况；体格检查：考虑肺部肿瘤患者一定要检查浅表淋巴结扪诊；作胸片提示包块，胸片正常，但抗炎治疗效果差咳嗽患者建议作胸部CT检查；可以作癌胚抗原检查，必要时上级医院经皮肺穿刺（段支气管以下），或纤支镜检查；必要时定期复查；

早期治疗：根据病例类型选择治疗方案，一般与吸烟相关肿瘤主要是以鳞癌为主，建议手术为主综合治疗；

5年生存率：病理类型、病例时期，建议早诊断是提高5年生存关键。

预防：戒烟是预防肿瘤关键；

5、  烟草对心脑血管疾病研究深入，首先：由于心脑疾病发生猝死最常见病因，所以戒烟减少或减缓发病率；其次：由于心脑血管疾病降低生活自理能力，甚至丧失生活自理能力；如：冠心病左心衰时，可出现活动心累、气促症状；如颈部斑块或内膜增厚患者可能发展为脑梗死或者脑出血，不是危及生命就是丧失劳动能力。在这种情况：建议早期戒烟，尤其颈部斑块者，注意结合血脂情况进行分层及处理，防止或延缓脑卒中发生；

6、  吸烟对慢性肺病发生密切关系，但是发病后能及早戒烟，会使肺功能发生恶化时间延后，所以在慢性肺部患者建议早期戒烟。

7、  烟草对胃病情况：主要可能与损伤胃黏膜屏障有关；（由于时间关系，未作详细阐述）。

讨论：

1、  作为临床医师，如何引领戒烟是关键，是关系百姓健康与社会稳定重要因素；本人曾经说过：约60% 疾病与不健康生活方式及行为密切相关；约30% 疾病与环境因素有关；约10% 疾病与遗传相关；前者是可以改变的，我建议早戒烟，早受益；

2、  体检医师一定要告知吸烟者，早期戒烟，为推动全民戒烟我们应该作出努力；

3、  作为医师：难道不知道烟盒上吸烟有害健康标语，难道在临床没有真正领会吸烟对健康的危害，医师就像律师一样有的知法而犯法，对医师团队加强戒烟工作开展需要现在开始。

    参考文献
1、《预防医学》第二版 出版社：北京医学出版社 主编：袁聚祥，黄悦勤，刘桂芳。
2、《预防医学》 出版社：科学出版社 主编：唐军。
3、《内科学》 第七版 出版社：人民卫生出版社 主编：陆再英 钟南山。
4、《实用内科学》 第13版 出版社：人民卫生出版社 主编：陈灏珠 林果。

5、《内科学》 第六版 人民卫生出版社 主编 叶任高
6、《内科疑难病例丛书》循环分册 人民卫生出版社 主编：刘光辉
7、《内科学心血管疾病诊断及鉴别诊断》天津科学出版社 主编：魏盟
8、《心血管疾病诊疗指南》人民卫生出版社 主编：赵水平 胡大一