陈医生，周一问过您有关肺腺癌骨转移的问题。详见P1 因市区当地的医院水平问题和不能让病人知道病情，所以选择放弃活检。 目前局部治疗是：放疗%2B每月护骨针：伊班膦酸钠 全身治疗方案：由单吃阿美替尼进行调整，考虑靶向加化疗。 问题是： 1.靶向药是吃之前的阿美替尼，还是换成别的三代药？ 2.化疗的话，培美曲塞%2B铂类，铂类用卡铂还是顺铂？首次化疗在放疗情况下需要下调10%-20%的剂量吗？ 3.两个疗程结束后，是否根据效果判断一下是否为小细胞肺癌转化？（因为化疗前没法活检，难以判断）。然后判断是否更换治疗方案。 4.目前针对骨转移用的是用了一次伊班膦酸钠，是否更换为地舒单抗？