先别停！内分泌治疗满5年了，这些乳腺癌姐妹建议延长，否则癌细胞会很高兴......
亲爱的觅友们，今天是第19期【薇薇道来】的直播精彩回顾，嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科李薇教授。我们主要整理了大家关心的这些问题：
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李薇教授您好，请问内分泌治疗已经满5年了，是否还需要继续用药治疗呢？
内分泌治疗是乳腺癌术后长期管理的关键，其药物副作用通常较轻。规律服药（一般5–10年）能有效覆盖激素受体（HR）阳性乳腺癌患者术后的两个复发高峰：术后2–3年和5–8年，从而降低转移复发的风险。
无论绝经状态如何，5年是一个最基本的内分泌治疗周期。是否需要延长，需要根据乳腺癌复发风险以及患者个体因素综合制定。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026精要版）》内容：
1.低危患者：
绝经前与绝经后患者均不推荐常规延长内分泌治疗。
2.中危患者：
是否需要延长治疗，需要根据淋巴结状态（pN）和绝经状态综合判断。
① 中危且pN0（淋巴结阴性）：
无论是否绝经，都建议评估患者的远期复发风险和治疗敏感性。根据评估结果，可选择延长或者不延长。
② 中危且pN1（1-3枚淋巴结阳性）：
推荐延长内分泌治疗。
绝经前患者需要重新评估绝经状态，如果仍处于绝经前则推荐继续使用他莫昔芬（TAM）5年，如果已转为绝经后则推荐使用芳香化酶抑制剂（AI）2-5年。对于确诊时就已经绝经的乳腺癌患者，则继续使用AI治疗 2-5年。
3.高危患者：
无论绝经状态，均需要延长内分泌治疗。
① 绝经前患者延长治疗的方案取决于治疗5年后的绝经状态。如果仍处于绝经前则推荐继续使用他莫昔芬（TAM）5年。如果已转为绝经后则推荐使用芳香化酶抑制剂（AI）5年。
② 绝经后患者建议延长芳香化酶抑制剂（AI）治疗5年。
互助君提示：觅友们判断自己是低危、中危还是高危？ 可以参考下图。想进一步了解详情，可以点击阅读《乳腺癌指南重磅更新！这些乳腺癌复发风险更明确了，不是高危……》。
图源：乳腺癌诊治指南与规范（2026精要版）
觅友们在内分泌治疗5年时间节点时，建议：
带齐病理资料复诊；
全面复查确认无瘤状态；
与医生共同评估是否继续用药。
若治疗中出现严重不良反应，也应与主治医生沟通，考虑调整方案或支持治疗，而非自行停药。坚持规范用药、定期随访、良好医患沟通，才是降低复发风险、实现长期治愈的核心。
特别提醒：内分泌治疗是乳腺癌术后长期管理的关键，不建议因休假或生活变动随意停药。
“肚皮针”（卵巢功能抑制剂）也需要使用5年及以上吗？
一旦开始注射“肚皮针”，由于药物抑制了体内激素分泌，临床上较难通过检测准确判断患者是否已自然绝经，尤其对50岁左右围绝经期女性更难评估。
如果患者打针非常痛苦、强烈希望停用，可在完成至少5年治疗后，暂停肚皮针2–3个月，每月监测激素水平状态：若连续三个月均符合绝经后的状态，可转为芳香化酶抑制剂（AI） 或他莫昔芬，无需继续打针。
大部分处于围绝经期的患者，5年后可能已经到绝经期了，因此治疗5年后可根据实际年龄、治疗反应及激素状态进行个体化调整。
乳腺癌患者饮食有哪些需要注意的呢？
患者饮食关键在于保持规律和营养均衡。
遵循“饮食金字塔”：以全谷物、新鲜蔬果为主，适量摄入优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品），减少高脂、高油、大鱼大肉；
虽然节日美食多，但应避免暴饮暴食，尤其注意控制高热量零食（如糕点、糖果）的摄入；
关于益生菌：可以适当吃。如果存在便秘或消化不适，适当补充有助于调节肠道菌群、促进吸收排泄，对治疗无干扰，安全且有益。
总之，过节饮食也要注意，不放纵、不盲目进补，让身体在轻松状态下更好地对抗疾病。
天气渐暖，乳腺癌患者外出旅游时，药物携带有哪些需要注意的地方吗？
药物携带需谨慎，尤其是针剂类药物，有时候需全程冷藏，对运输条件要求高；片剂一般常温保存即可。
针剂建议大家在医院开药后直接注射，不建议自行携带长途运输——即使使用冰袋，也难以保证符合药品冷链标准。如确实需要必须携带，请仔细阅读药品说明书或咨询药房，严格按要求储藏。
乳腺癌患者如何安排复查呢？
患者们一定按时复查，一般来说，复查时间安排如下：
术后2年内：每3个月复查一次
术后3~5年：每半年复查一次
术后5年后：每年复查一次
复查是为了监测治疗情况，及早发现隐患，实现早诊早治。复诊时务必带上既往复查结果，方便医生对比病情变化。如果在此期间出现问题却未及时反馈，可能会耽误治疗时机。
Q1
周末去医院打肚皮针会受到影响吗？
觅友们不必过度焦虑假期打针的问题。
即使短暂停针2–3天，对整体疗效影响不大。若确实不便返院，完全可以在外地医院完成一次注射，后续复查再回原治疗医院即可，灵活安排。
Q2
漏服一天内分泌治疗药物对治疗会有影响吗？
内分泌治疗是长期过程，偶尔漏服一天影响不大。如果不小心漏了，第二天按原剂量继续吃即可，不需要补服或加倍。节日期间尽量注意按时服药，但万一漏了一天，也不必焦虑，保持规律后续用药更重要。
Q3
激素受体阳性早期乳腺癌患者，只有一个淋巴结转移，术后可以用CDK4/6抑制剂吗？
今年，瑞波西利针对高复发风险早期乳腺癌的适应症已纳入医保，适用范围扩大到更多患者。
最新医保支付条件为：
1.与芳香化酶抑制剂联合使用作为激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性高复发风险的早期乳腺癌患者的辅助治疗；
2.激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性局部晚期或转移性乳腺癌，与芳香化酶抑制剂联合用药作为女性患者的初始内分泌治疗。
也就是说，瑞波西利适用于更广泛的早期乳腺癌患者群体，除了淋巴结阳性的患者，还包括淋巴结阴性合并其他高风险因素的激素受体阳性早期乳腺癌患者。
因此，对于只有1个淋巴结转移的患者：如果符合条件，可以考虑使用瑞波西利进行辅助强化治疗。
无淋巴结转移但有高危因素的患者：即便没有淋巴结转移，如有其他高危因素，建议与主治医师详细讨论是否需要加用辅助强化药物，来进一步降低复发风险。
Q4
两阳一阴乳腺癌，内分泌治疗7年，复查的时候发现对侧乳腺结节，B 超提示结节为4a 级，需要进一步检查还是直接手术切除呢？
一侧患乳腺癌后，对侧发生第二原发癌的风险比普通人群高，需重视。
B超提示4a类结节，虽恶性概率相对较低，但仍建议进一步检查——如钼靶或乳腺MRI，以明确是否存在恶性风险。
Q5
早期 Luminal型乳腺癌，有PIK3CA基因突变，可以用相应的靶向药吗？
PIK3CA突变在激素受体阳性乳腺癌患者中较为常见（中国人群约40%–50%）。目前相关靶向药的临床研究结果仅显示，其在复发/转移性乳腺癌患者中使用可能带来获益。
但在早期患者中尚无充足证据表明加用该药能有更好的治疗效果。因此，即便检测到PIK3CA突变，现阶段不建议在早期乳腺癌治疗中加用相关靶向药。
Q6
激素受体阳性早期乳腺癌患者，已经在规律进行内分泌治疗了，需要做基因检测吗？
对于已经在进行常规内分泌辅助治疗的患者，目前暂不推荐早期乳腺癌患者主动检测PIK3CA、雌激素受体1（ESR1）等突变，因为目前缺乏证据表明这些结果能指导早期患者的治疗调整。
不过，对于已经用手术标本做了基因检测的早期乳腺癌患者，也可留存备用结果：如果将来出现复发转移，这些基因检测结果可能对晚期治疗有参考价值。
而BRCA基因检测则不同：推荐三阴性乳腺癌、年轻患者或有家族史的患者，进行BRCA基因检测，用于评估遗传风险。
比如部分存在高危因素的早期三阴性乳腺癌患者，若携带 BRCA基因突变，也可以考虑使用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂进行辅助强化治疗，从而降低复发风险。
BRCA是胚系突变，只需做一次即可，任何时间点做检测都不影响结果。
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感谢李薇教授的精彩直播，也感谢各位觅友们的陪伴。希望我们【薇薇道来】栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。也希望各位觅友们把今天的直播相关内容分享给更多需要帮助的患者们！
欢迎大家扫描下方海报的二维码，预约观看下一期的【薇薇道来】直播！可以在直播间留下您的问题，有机会获得主任的现场解答！
如果还有什么疑问，欢迎姐妹们在评论区留言，小助理会提前收集哟！幸运觅友会被主任抽中在直播中进行回答。
前几日，江苏省人民医院的患者朋友吉某，写下了一封感谢信，互助君和大家分享一下：
您们好！
提笔写下这封信时，我的内心仍涌动着难以言表的感激。从最初在省肿瘤医院辗转无措，到如今实现pCR顺利结疗，这一路走来，是您们用专业与温情为我点亮了生命的灯塔。
记得初诊时，面对三阴性乳腺癌的治疗困境，是病友群的推荐让我遇见了您，李主任。那天您一句"用K药联合治疗的病友效果都很好"的肯定，瞬间驱散了省肿瘤医生那句"你未必扛得住副作用"带来的阴霾。您不知道，您说话时眼里的笃定，成了我后来咬牙坚持的勇气源泉。化疗期间肝功能异常时，您不仅主动建议停药观察，更在第四次治疗前特意请肝科主任会诊，第二天查房时还俯身叮嘱："咱们先用一支保守些"。这些细节让我震撼——我们只是普通病人，您却连用药剂量都记在心上。
特别难忘第八次化疗后，我忐忑地问效果如何，您笑着说出"一定没问题"的模样。您可能不记得了，那天您白大褂口袋里还插着没来得及盖笔帽的钢笔，可这句话让我第一次真切触摸到希望。如今回想，正是您每一次查房时的温柔解答，每一次调整方案时的严谨细致，还有护士们面对我们"喋喋不休"提问时的耐心笑容，织成了这张托住我坠落恐惧的安全网。
在此，我要对13楼所有白衣天使深深鞠躬：感谢你们在凌晨三点的病房里为我调整输液速度，感谢你们在我呕吐不止时递来的那杯温水，更感谢你们用专业让我懂得——乳腺癌从不是绝路。现在，我终于能对着镜子说出："我赢了！"这份胜利勋章，有一大半属于你们。
最后，请允许我将您们给予我的力量传递下去：亲爱的病友们，请相信这些为你保驾护航的医者，化疗时的痛苦终会化作未来的甜。若您此刻正食不下咽，请像我一样，攥着蛋白粉袋子对自己说——"吃下去，这是子弹"！
此致
敬礼！
患者：吉某
感谢患者吉某的真诚反馈！您的认可和感恩让我们倍感温暖。
我们的初心是传递健康与爱，感恩每一位朋友的信任与配合。特别致敬我们的李薇医生——牺牲休息时间，用专业和热忱默默守护大家。希望我们都能常怀感恩之心，互相支持，共同营造温暖有爱的健康大家庭。
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本期专家
李薇教授
江苏省人民医院肿瘤科主任医师
博士 副教授 硕士生导师
江苏省人民医院乳腺中心副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
长江学术带乳腺联盟（YBCSG）副主任委员
江苏省研究型医院肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
江苏省“科教强卫工程”青年人才
美国南卡莱罗那大学医学院访问学者
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