读懂病理报告,前列腺癌患者应该这样做!

患者

“医生,我的病理结果出来了,快来帮我看看,我到底还能不能治,感觉要被判刑了!”


医生

“别害怕,我帮你看看,病理报告其实只是参考你诊断的一个重要依据,千万不要有负担,而且,通过学习医学常识,你也可以读懂病理报告!”


科普君

“看懂一份病理报告,难度系数其实不大,今天科普君就和觅友们科普如何读懂病理报告”


图源觅友


  01  

PSA——需要持久关注的一项指标


疾病的PSA是前列腺癌患者长期关注的指标,在疾病的发生、发展过程中都具有重要的意义。


01在初步诊断时,当患者tPSA水平在 4~10ng/ml,fPSA/tPSA<0.16 应建议患者进行前列腺穿刺活检。


02在治疗阶段,将PSA数值为1.0ng/ml诊断进入非转移性去势抵抗阶段,这样代表疾病进入进展期。


由此可见,为了让患者推迟疾病进展,延长生存期,我们建议患者在全病程管理的过程中,定期随访,长期关注PSA的指标波动。


研究数据显示:


  •  PSA第一时间提供治疗方案调整信号,定期监测与随访很重要

  •  PSA的持久降低,可改善预后,长期、综合提升患者预后

  •  PSA下降深度持久与OS(总生存期)呈相关 

  • PSA下降超过90%的患者,2年OS率为95%

  • PSA下降超过50%的患者,2年OS率为91%


ARAMIS研究抗雄药物治疗 nmCRPC 患者的安全性和疗效的全球随机化、双盲、安慰剂对照 III 期试验(NCT02200614)


PSA下降的越深,说明疾病越稳定,总生存期也随之增加。随着医学的进步,一些新型的内分泌药物,不仅可用于患者降低血液里的PSA水平,稳定患者病情,延长患者生存期,而且对患者也是多了一种安心的选择。(想要了解更多PSA相关内容请点击阅读《PSA检测,助力前列腺癌早诊断早治疗!


  02  

「医学名词」小词典,教你认识报告专业术语


良性增生

简称BPH,“良性增生”指的是一种非癌性前列腺病变,多数情况下不需要治疗。

癌症

指一种由于某些原因细胞失去正常生长和分化的特性,不断增殖并侵犯周围组织,最终危及患者生命的疾病。

原位癌

指早期癌症,尚未扩散到周围组织或淋巴结。


侵袭性癌


指已经扩散到邻近组织或器官的癌症,是一种恶性肿瘤。


转移


指癌细胞从原发灶进入血液、淋巴管道或其他方式进入身体的另一个部位,并在那里复制和生长。这被认为是癌症恶化的迹象。


“累及”“侵犯”“突破”“转移”“癌残留”都说明肿瘤长到其他部位,如周围神经侵犯( )指的是肿瘤360°包绕神经纤维或侵犯神经束膜。


 除了一些医学名词,还有一些病理报告的专业字符需要注意:



1. " " 表示阳性。在病理检查中,这个符号通常用来指示某种的患病或异常存在。


2. "-" 表示阴性。在病理检查中,这个符号通常用来指示某种正常情况或未发现异常。


3. "/" 表示双侧或多个测量。当对双侧或多个样本进行度量时,这个符号通常用于隔开结果,表示它们在两侧或是进行了不同测量。

了解这些常用符号的含义可以帮助您更好地阅读前列腺病理报告并理解其结果。


图片
科普君

前列腺位置隐蔽,位于尿道和膀胱之间,就好像是一个排尿动作的“开关”,主要的生理功能是参与排尿、控尿和维持性功能两部分。知道了这些基础的常识,让科普君带着大家一起来看这份觅友的报告吧!


  03  

进阶版知识,带你走进报告新视角


现在科普君带您重新认识这份报告!


除了上面的知识点,「病理诊断」是我们也是医生首先会关注的地方。通常情况下,它涉及到5大重要指标。


1.Gleason分级和WHO/ISUP分组



Gleason评分,又叫前列腺癌格利森评分系统,该系统把前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区,每区根据前列腺癌病理学恶化程度的表现不同,分为1-5级,一般级别越低越好。


公式:主要分级区评分 次要分级区评分=总评分,即为分化程度


总评分越高,恶性程度越高;总评分一致,主要分级区评分(即前面的数值)越大,恶性程度越高。


报告中所提的「WHO/ISUP分组」是一种新的分级系统,称为前列腺癌分级分组系统。该系统根据格利森总评分和疾病危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别,级别越高,恶性程度越高。


举个例子


所示报告中Gleason评分:4 5=9,WHO/ISUP分组:五级,说明该患者的恶性度过高,需要进一步治疗。


前列腺癌分级分组系统【1】

点击图片可查看完整电子表格


2.肿瘤大小



对于癌症患者来说,通常会用肿瘤的最大线径和面积两个方面来描述肿瘤的大小。


前列腺一般分为5个叶:前叶、中叶、后叶和两侧叶。我们将前列腺肿瘤面积划为三个危险程度:


  • 低危指前列腺肿瘤面积仅在一叶,侵占<50%;

  • 中危指的是前列腺肿瘤面积仅在一叶,但超过>50%;

  • 高危指的是前列腺肿瘤面积两叶或超过两叶都有;


肿瘤面积,肿瘤面积当然是越小越好,越小越可能切干净达到根治目的。


举个例子


所示报告中,虽然癌组织占比约50%,但是,后续提及病变“累及双叶”,说明是高危程度,建议患者定期随访。


前列腺的分叶解剖【3】


3. 病理分期



病理分期就是我们通常所说的TMN分期,其实3个字母就分别代表了3种衡量肿瘤恶性程度的指标:


T分期:表示原发肿瘤的局部情况,主要通过前列腺穿刺阳性活检数目和部位确定。

N分期:表示区域淋巴结情况。

M分期:主要表示有无远处转移。包括盆腔以外的淋巴结转移,骨转移或者其他器官转移。


那么问题来了,如何清晰地区分病理分期呢?


举个例子


“T1”指代早期前列腺癌,即未侵犯周围器官或组织;而T2则代表已侵犯局部组织或器官壁,“T3a”代表前列腺癌已经扩散至前列腺脏层之外。

“p”代表“pathological”,即病理学分级,用来描述癌症对周围组织的侵犯情况。

该报告中显示:局部侵及前列腺外膜,伴脉管内癌栓及神经侵犯,属于“包膜外侵犯”,是pT3a期。


科普君

肿瘤发现得越早,意味着分期越早,也更有可能通过手术或放疗等方法彻底根治前列腺癌。不过,分期越晚的前列腺癌不等于不能治,也不等于生存期短,随着医学的发展和前列腺癌的新药研发,在患者积极规范治疗的同时,配合新型内分泌药物,不仅可以控制肿瘤细胞生长,患者的生存和生活质量也会得到改善;除此之外,非转移性激素敏感性前列腺癌在去势治疗的过程中,也可以使用新型内分泌药物,延缓肿瘤的转移,延长患者的生存期。


4. 切缘



切缘:指手术切除前列腺的组织的边缘,上切缘指的是前列腺和尿道的边缘,下切缘指的是前列腺和膀胱间的边缘。


  • (-)指切除的边缘肿瘤已经切干净了

  • ( )指切处的边缘有肿瘤残留可能,肿瘤有可能侵犯到前列腺外,需要引起注意!


在临床上可能需要扩大切除面积或者对切口进行后续的放化疗或术后内分泌辅助治疗。


举个例子


所示报告病理诊断可见“切缘”正常,说明手术切除正常,未有肿瘤细胞残留。


5. 淋巴转移情况



肿瘤发现得越晚、肿瘤在体内生长的时间越长,危险性越高,越容易发生淋巴转移和远处转移,治疗难度会增大,有无淋巴结的转移也是判断前列腺癌预后的一项重要指标,是一所选择治疗方案的重要依据。


举个例子


报告上“淋巴结未见癌转移”是指切除淋巴结后,没有在淋巴结内发现癌细胞。说明一般通过综合治疗有可能会治愈该疾病,当然,手术后患者可能还需要给予内分泌、化疗规范治疗。


总之,病理报告是医疗诊断体系非常重要的一环,阅读病理报告需要十分谨慎,我们需要充分理解其中的术语和符号,并且对病理报告中提到的各项指标进行准确的解读,除此之外,针对一些不确定性信息,我们还需要联系专业医生进一步了解。希望通过科普君的讲解能够帮助你更好地理解和评估病理报告中的信息。


  04  

读懂报告之「疑难解答」


患者

“谢谢科普君的讲解,真的让我醍醐灌顶,学到了很多!其实,我一直都很想问,我们前列腺癌患者一定要做穿刺活检吗?”


科普君

“治疗每一步的依据,是否有效果、会不会改善我们的生活,这也是大多数觅友会纠结的问题,下面科普君就解答一些觅友最常见的疑惑”


1.前列腺癌患者一定要做病理活检吗?


通常情况下,患者tPSA指标在“4~10ng/ml,fPSA/tPSA<0.16”范围内,会建议患者进行前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检则是目前前列腺癌诊断过程中的金标准。[2]这是因为其他检查方法如血液检测或影像学检查并不能完全确定是否患有前列腺癌,病理活检可以帮助医生为患者选择合适的治疗方案。


2.前列腺癌患者做穿刺活检会引起复发或转移吗?


前列腺癌患者进行穿刺活检通常不会直接引起复发或转移。


前列腺它是具有包膜的器官,而且一般穿刺使用的是细针,穿刺取出的组织较少,对前列腺不会造成太大的破坏,且对周围神经血管及周围器官的损伤也较少。


3.前列腺癌活检病理报告有局限性吗?针对局限性目前有新策略吗?

目前,针对病理指标上如何精确评估的学术性问题和病理检查手段技术上的局限性,都会导致前列腺癌活检病理报告的结果的确存在一定的局限性,因此,前列腺癌的诊断通常需要根据多指标来确定,包括临床表现、影像学等方面的信息,通过多学科会诊降低前列腺癌诊断的误诊率、漏诊率。


新策略:随着医学的发展,一些新型的分子标志物和生物标志物也正在研究中,这些标志物可以帮助医生更准确地诊断前列腺癌,并预测其发展和转移趋势。


研究表明,前列腺癌患者经过有效治疗后,PSA的下降幅度越大,患者的PSA无进展生存期便越长,生存率越高。在此同时,也提醒患者们切勿在治疗过程中因PSA的波动下降,擅自停药。



小总结来啦!



以上就是科普君为大家的知识解读啦!


前列腺癌患者的病情需结合多方面的因素:如患者的身体状况(是否有其它基础病,包括:心脑血管病和涉及肝肾的慢性疾病等),患者个人营养状况以及情绪和精神状态等,这些都在一定程度上影响着患者本身的治疗方案。


希望今天的讲解会对大家有所帮助,如有问题大家还可扫描下方二维码向科普君提问。我们下期再会!



专家简介



吴开杰 教授


西安交通大学第一附属医院泌尿外科

副主任医师、研究员、博士生导师

● 中华医学会泌尿外科分会青年委员

● 中国研究型医院学会泌尿外科学专委会青年委员

● 美国德州大学西南医学中心访问学者

● EAU、AACR、SBUR会员

● 国家自然科学基金一审专家

● 陕西省性学会青委会副主委

● 核心期刊《现代泌尿外科杂志》主编助理

● 亚专业为泌尿系统肿瘤的微创手术

内容制作及支持

关爱前腺,守护健康-前列腺癌患者关爱公益项目由中国初级卫生保健基金会发起,拜耳医药保健有限公司提供支持。

如需报告使用拜耳产品后出现的副作用或产品质量问题,请联系您的医生或当地的药品监管机构,同时您也可以通过以下方式直接联系我们。邮箱:AE_China@bayer.com)

如有相关医学需求,请向医疗保健专业人士咨询,以获得个人医疗建议。

温馨提示:本文仅基于疾病科普分享,不能代替医院诊疗。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。

封面图片:摄图网 稿定设计

责任编辑:觅健科普君

参考来源:

[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南[M].人民卫生出版社,2022.

[2]Karim Fizazi, M.D., Neal Shore, M.D., Teuvo L. Tammela, M.D., Ph.D., et al. Nonmetastatic, Castration-Resistant Prostate Cancer and Survival with Darolutamide, N Engl J Med 2020; 383:1040-1049 DOI:10.1056/NEJMoa2001342

[3]丁文龙,刘学政. 系统解剖学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社, 2018.



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2023-07-12 18:24:03
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