PSA检测,助力前列腺癌早诊断早治疗!

审核专家

张保 教授

航天中心医院泌尿外科

主任医师 教授


医生

“大爷,你怎么来了?”


患者

“医生医生,你快看看我的PSA怎么又升高了,这个值正常吗?我昨天下午收到报告都没有休息好,这该不是病又重了吧?!”


这是我们常常在泌尿外科门诊听到的对话,想必每一个前列腺癌患者都对PSA检测不陌生。那么这一期,觅健科普君将对PSA抽丝剥茧,解答觅友们关于PSA指标的常见问题!


  01  

引起前列腺癌患者焦虑的PSA究竟是什么?


1.PSA是什么?


PSA英文全称为Prostate Specific Antigen,中文名为前列腺特异性抗原,是由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌的一种蛋白酶,以游离和结合两种形式存在于前列腺组织内。


图片来源:摄图网


在正常生理条件下,PSA不会外泄,在血液循环中维持低浓度,它就好比是前列腺组织的“孩子”一样,在前列腺里生存,不能到处乱跑。


临床上,我们用PSA作为前列腺疾病的重要标记物,当疾病导致前列腺组织破裂时,大量的PSA进入血液循环,会造成PSA数值异常。


2.通过病理报告上的PSA指标,我们能看出来什么呢?


通常情况下,PSA病理报告上的主要数据有tPSA、fPSA、f/tPSA,如下图所示。


图片来源:觅健觅友分享


1.tPSA



tPSA即总PSA,包含游离形式(fPSA)和结合形式,是前列腺疾病的主要参考指标。


当tPSA>4.0ng/ml,即认为出现异常,但如果是初次PSA检测出现异常者,建议复查,进一步检查确认。


当tPSA介于4-10ng/ml,与患者自身的综合情况有关,需要高度警惕,建议进一步检查“f/tPSA”指标来决定是否做前列腺穿刺活检术[1]


如上图报告所示,该患者的总PSA正常,病情稳定,需要咨询医生进行下一步诊断和治疗。


2. fPSA、f/tPSA



fPSA指的是游离在血清中的PSA。


fPSA/tPSA>0.16 为我国目前推荐正常参考值。当患者tPSA水平在 4~10ng/ml,fPSA/tPSA<0.16 应建议患者进行前列腺穿刺活检,而前列腺穿刺活检则是目前前列腺癌诊断过程中的金标准[1]


3. 其他指标



除上述指标外,PSA检查上还有以下2项指标,可以提高前列腺癌筛查的准确性。


• PSA 密度(PSA density , PSAD)即血清tPSA 值与前列腺体积的比值:  

正常值PSAD<0.15ng/ml/cm³


• PSA 速率(PSA velocity,PSAV)即连续观察血清PSA 水平的变化:       

正常值<0.75ng/ml/年


  02  

PSA与前列腺疾病之间千丝万缕的联系


在讲PSA对前列腺癌的重要性之前,科普君想问大家一个问题,PSA检测异常一定是前列腺癌吗?


答案是不一定


PSA的检测异常一般有前列腺增生、前列腺炎症、前列腺癌等前列腺疾病的影响和前列腺穿刺、经尿道前列腺切除手术等临床操作两方面原因。


图片来源:摄图网




《CSCO前列腺癌诊疗指南》中,PSA阈值下调的意义


我们都知道前列腺癌诊疗与PSA数值密不可分。


PSA监测着前列腺癌不同的阶段:


首先,初次PSA检测异常时,很可能是发生了前列腺疾病;


其次,在疾病治疗过程中,研究发现以PSA的值是2ng/mL作为进展标准,已有相当一部分去势抵抗患者发生了远处转移,患者每年疾病进展风险和每年全因死亡风险显著增加。 

  

除此之外,对于根治术后复查的患者来说,PSA的升高也有可能是复发,我们要动态监测评估上升的幅度,还需要结合全身CT、磁共振等检查来综合评估,也应在手术后数周后进行PSA检测才能更准确,排除手术对PSA的影响,切勿盲目焦虑。


目前《CSCO前列腺癌诊疗指南》中PSA阈值下调,诊断阈值由2.0 ng/ml下调为1.0 ng/ml,全新定义CRPC,以前血液里PSA数值是2.0ng诊断为进展期,对比现在,将PSA数值为1.0ng/ml诊断进入非转移性去势抵抗阶段,这样也对前列腺癌的治疗产生了以下几点临床意义[2]


1. 改善疾病预后和缓解患者焦虑


下调确诊阈值,可以尽早看见大量血液里的PSA发出“呼喊”,使更多患者落入治疗的最佳“监控窗”,这样可以提高患者晚期的检出率,尽早治疗,改善前列腺癌的总体预后。


除此之外,下调患者确诊时的PSA标准,也可以更早改善前列腺癌患者的“PSA焦虑”状态,将更早地落下这把“达摩克利斯之剑”。


2. 及时诊疗,避免癌症复发转移


诊断阈值降低了,这一改变将能更早地发现非转移性去势抵抗性前列腺癌,进而调整治疗策略。


研究表明,前列腺癌患者经过有效治疗后,PSA的下降幅度越大,患者的PSA无进展生存期便越长,生存率越高。在此同时,也提醒患者们切勿在治疗过程中因PSA的波动下降,擅自停药。


图片来源:摄图网


3. 针对非转移阶段前列腺癌治疗的意义


PSA下降的越深,PSA低水平维持时间越长,血液里的PSA的“呼喊”越少,说明疾病越稳定,总生存期也随之增加。


随着医学的进步,一些新型的内分泌药物,如达罗他胺阿帕他胺、恩扎鲁胺等,不仅可用于患者降低血液里的PSA水平,稳定患者病情,延长患者生存期,而且对患者也是多了一种安心的选择。


  03  

前列腺癌患者如何做好PSA检测?


联系上文,觅健科普君带我们了解了什么是PSA以及PSA检测的重要性。


为了做好前列腺癌的筛查,推荐有前列腺癌家族史的45岁以上男性,每年两次进行PSA筛查;对于大家的日常体检,50岁以上的男性每年也可以进行一次PSA筛查。


除此之外,如有任何临床症状或者医生需要都应及时配合检查PSA。


PSA检查小贴士:




PSA的检查时机:


1.前列腺手术:会使血PSA水平升高,1周内不应进行PSA检查。


2.导尿、膀胱经检查、直肠指检:会使血PSA水平升高,48h内不应进行PSA检查。


3.前列腺炎、尿储留:会使血PSA水平升高,应在疾病痊愈后再进行检测。


(由于PSA检查结果的影响因素较多,如患有某些基础疾病,或正在使用某些药物,应在检查前告知医生详情,根据医生建议决定是否进行该检查。)


PSA的禁忌人群:孕妇、儿童无需进行PSA检查。


PSA的禁忌症:PSA检查较为安全,没有明确禁忌症。由于是抽血检验,严重出血倾向、晕血、晕针的患者,应事先告知医生,根据医生建议决定是否进行PSA检查。


总结



PSA检测在前列腺癌治疗过程中的重要性不言而喻,也怪不得之前的“大爷”会因为PSA升高而感到焦虑。


通过觅健科普君的分享,我们也明白了PSA不是判断前列腺癌的唯一标准,PSA诊断阈值的下调、新型药物的研发等医学的发展让前列腺癌患者们看到更多的希望,患者们应该做的,知己知彼,把握好PSA这个工具,及时做好病情的监督。


科室介绍
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航天中心医院泌尿外科具有悠久的历史,科室现任学科带头人张保教授在微创腹腔镜肿瘤根治术、经皮肾镜碎石、输尿管软镜、经尿道手术方面均有很高造诣,技术水平处于领先地位。泌尿外科现有病床60张,科室目前拥有主任医师4名,副主任医师3名,主治医师4名,住院医师4名,设有泌尿外科专科门诊、男科门诊、膀胱镜室、体外碎石室、尿动力学室等。


拥有先进的泌尿外科疾病诊疗设备:瑞士EMS第五代超声碎石系统、钬激光碎石及切割系统、绿激光汽化系统、国外进口经尿道等离子电切系统、德国输尿管镜及电子高清输尿管软镜、膀胱软镜、德国蔡司显微手术系统、荷兰尿流动力诊断系统,可以完成泌尿外科学涉及的所有复杂诊疗操作和高难度手术。


泌尿外科在张保主任的带领下,持续创新、不断研究,大幅度提高学科的软硬实力,科室下设普通泌尿外科学、微创泌尿外科学、泌尿生殖系统肿瘤学、男科学、结石组、前列腺组等亚专业组,集中精力研究肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、泌尿系统结石、前列腺增生症、显微男科及女性泌尿外科等。


泌尿外科以微创和复杂疑难手术为特色,2022年开展多种重大疑难手术,尤其是多学科合作肾癌根治术 四级癌栓切除术 肺动脉栓塞取栓术、肾上腺巨大肿瘤切除术等,彰显了对复杂疑难危重病例的诊治能力。

内容制作及支持

关爱前腺,守护健康-前列腺癌患者关爱公益项目由中国初级卫生保健基金会发起,拜耳医药保健有限公司提供支持。

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温馨提示:本文仅基于疾病科普分享,不能代替医院诊疗。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。

封面图片:摄图网 稿定设计

责任编辑:觅健科普君

参考来源:

[1]Karim Fizazi, M.D., Neal Shore, M.D., Teuvo L. Tammela, M.D., Ph.D., et al. Nonmetastatic, Castration-Resistant Prostate Cancer and Survival with Darolutamide, N Engl J Med 2020; 383:1040-1049 DOI:10.1056/NEJMoa2001342

[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南[M].人民卫生出版社,2022.




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2023-05-30 14:05:29
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