卵巢癌靶向药副反应的应对大全,准确识别才能针对出击!

在经过手术和化疗后,为了进一步降低复发的几率,延长患者生存,卵巢癌患者的治疗便来到了维持治疗阶段,这个阶段的主角—PARP抑制剂也闪亮登场了。目前国内被批准应用的PARP抑制剂主要有四种:奥拉帕利、尼拉帕利");">、帕米帕利以及氟唑帕利。


但在用药的过程中,患者可能会遇上一些不良反应,严重的还会影响生活质量。所以为了保证疗效和安全性齐头并进,对不良反应更要“严防死守”。


不同PARP抑制剂");">的“个性特点”

每个PARP抑制剂都有自己的特点,所引起的不良反应也有差别[1]:


1、奥拉帕利:奥拉帕利最常见的3-4级血液学不良事件是贫血,发生率大约为19%[2],在发生贫血时,除了实验室检查中的表现出血红蛋白减少外,患者还会表现出现头昏耳鸣、体倦乏力、心悸气短、食欲不振及面色萎黄或苍白等症状和体征。


如何应对:排除铁、维生素B12、叶酸缺乏和甲状腺功能减退");">导致的贫血后,1~2级贫血(血红蛋白≥80g/L)除在监测下继续治疗外,也可以考虑短期中断PARP抑制剂治疗并配合铁剂和叶酸补充剂来纠正贫血,平时饮食适当进食如动物肝脏、动物血等,同时多食用富含维生素C的食物帮助铁吸收。3-4级(血红蛋白<80g/L以下)要在医生的指导下使用促红细胞生成素、铁剂、叶酸来治疗,或是考虑输血。


2、尼拉帕利:用量为300mg/d时,3-4级不良事件主要有血小板减少,约为33.8%[2]。血小板减少发病隐匿,可表现为轻至无症状血小板减少或皮肤黏膜出血,如皮肤瘀点、瘀斑,口腔黏膜出血等,严重者可表现为内脏出血甚至致命性颅内出血。


如何应对:1级(75-99×109/L)时建议多摄入优质蛋白以及南瓜、胡萝卜、甜根菜、红皮花生、甘蓝等食物帮助提高血小板计数,照常用药即可。2级(50-75×109/L)血小板减少可考虑口服TPO受体激动剂来治疗,如艾曲泊帕乙醇胺片、阿伐曲泊帕片和海曲泊帕乙醇胺片等。3级以上(≤50×109/L)血小板减少时建议使用注射血小板生成因子,以及需要输注血小板来治疗。


图片来源:摄图网


3、氟唑帕利:氟唑帕利最常见的3-4级不良反应是贫血,发生率约为25.1%,以及血小板减少症,发生率约为16.8%[1]。


如何应对:应对方式与其他PAPR");">抑制剂一致。


4、帕米帕利:最常见的不良反应是贫血和白细胞下降,3-4级贫血的发生率为34.7%,3~4级白细胞减少发生率为26.8%[1]。中性粒细胞减少会增加侵袭性感染发生风险,且感染发展迅速,可能仅表现为发热,严重者可导致脓毒症、感染性休克等。


如何应对:贫血应对方式与其他PARP抑制剂一致,白细胞减少1级(3.0-3.9×109/L)时患者可多食用禽类肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇、泥鳅、鲫鱼、香菇、山药、鳝鱼等食物帮助升白。2级(2.0-2.9×109/L)时若是食补无效,则考虑先减低药量治疗。3-4级(≤1.9×109/L)时可考虑使用口服升白药");">或者注射升白针来治疗,并暂停PARP抑制剂治疗,并积极预防感染。


其他不良反应也需重视

除了血液方面的不良反应,其他不良反应大多集中在1-2级,如恶心呕吐、腹泻、便秘、周围神经损伤、疲劳、失眠等,也需及时应对。


恶心呕吐:建议远离口味重或气味浓郁的食物,如螺蛳粉、榴莲、麻辣火锅等,保持饮食清淡。恶心感比较重时可以口含薄荷糖、山楂、陈皮、姜片等食物来止呕。若是恶心感仍比较严重,可以在服药前或者进食前服用止吐药预防,如昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、阿瑞匹坦等[3]。服药后多量饮水或者选择睡前服药,也可减轻恶心、呕吐反应。


腹泻:此时要禁止摄入浓茶、咖啡、酵素、油炸食物、冷饮、碳酸饮料等会加重腹泻的食物,以及在医生的指导下使用蒙脱石散、洛哌丁胺、整肠生、奥曲肽等药物帮助治疗,或是静脉输液以及补充电解质。发生感染的患者还需要抗生素治疗。


便秘:日常生活中可多食用火龙果、葡萄、香蕉、菠萝、花生、芝麻、核桃等食物帮助肠胃蠕动,或是食用酸奶、益生菌等帮助调节肠道菌群,每天要保证喝水2L左右,同时可以顺时针揉腹促进肠道蠕动。若是仍不缓解,可在医生的指导下使用乳果糖、开塞露或是其他缓泻等药物来治疗。严重便秘者可通过栓剂和灌肠治疗。


周围神经损伤:此时会表现为手足麻木、疼痛等症状。要注意保护手足,在碰过冷或者过热的物品时,要佩戴手套。还可以通过按摩、针灸、中药熏蒸等治疗方式缓解麻木感,或是再医生的指导下使用营养神经和改善循环的药物来治疗。


疲劳:尽可能消除疲劳的相关诱因,如改善贫血、血小板减少等。可以通过活动缓解疲劳症状,如散步、打太极等。按摩疗法和心理咨询也有助于缓解疲劳,如正念治疗。此外,建立利于睡眠的环境,优化睡眠以及改善营养状况的治疗也有利于消除疲劳。如果仍然无法耐受,可减量治疗或中断PARP抑制剂治疗,症状改善后再恢复治疗。有研究证明,哌醋甲酯和人参可改善癌症相关疲劳,如有需要可以尝试使用[4]。


图片来源:摄图网

失眠:可采用松弛疗法、刺激控制疗法和睡眠限制疗法来调整睡眠。药物治疗可选择镇静催眠药物和苯二氮卓类药物短期应用,如苯二氮卓类药物劳拉西泮、艾司唑仑和非苯二氮卓类镇静安眠药物如唑吡坦、佐匹克隆,右佐匹克隆[5]。


结语

PARP抑制剂是卵巢癌患者延长生存的规范治疗之一,虽然在治疗中可能会出现各种各样的不良反应,但大多数都比较轻,只要及时发现,科学应对,就可以有效摆脱这些不良反应的困扰,让患者拥有更好的生活质量。

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2024-01-26 17:28:40
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