李曼教授：手把手教你应对7大常见化疗副作用

李曼教授

我们会让患者在应用化疗后2周左右进行血常规检查，就是因为化疗在杀灭肿瘤细胞之外，也会对骨髓细胞产生抑制作用，而骨髓细胞被抑制了，白细胞、红细胞和血小板得不到补充就会逐渐减少，一般来说化疗后2-3周患者会表现出骨髓的毒性。

首先是白细胞的降低。白细胞降低的最低值一般发生在用药后的10-14天，这个时期病人需要尽早进行相应的检查，3周左右会出现血小板的降低，而血红蛋白因为半衰期长达120天，所以通常多次化疗后才会出现贫血。

如果某种药物使用后，我们预估患者会出现骨髓抑制，那么患者就可以提前应用预防药物，尤其是应用升白的药物来预防白细胞的降低。由于白细胞降低后患者感染风险较大，所以当它降低后，除了应用粒细胞集落刺激因子来刺激粒细胞的增殖外，还要适当的加用抗生素来预防感染的发生。

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一般蒽环类药物和紫杉醇类药物容易出现白细胞的降低，而吉西他滨和卡铂容易引起血小板的降低，我们前面提到血小板降低通常在3周之后出现，出现血小板降低后可以应用促血小板生成素等药物防止血小板进一步的降低。

贫血多发生在三四个化疗周期之后，会导致患者活动后出现胸闷和气短，此时应该尽早应用促红细胞生成素，如果血红蛋白降到6.5g/dL以下，需要适当进行输血治疗。这些处理方式各个医院都已经非常有经验了，目前都是能够控制的。

肝脏毒性也是化疗常见的不良反应之一，常用化疗药包括吉西他滨、卡培他滨、紫杉醇、多西他赛等都可能会直接或间接的对肝脏造成一定的损伤。不只是化疗药物，大部分我们所用的药物都是这样的。

想要缓解这种损伤，首先建议患者在静脉化疗输注化疗药物时适当多饮水，促进药物代谢，减少化疗药物在我们体内停留的时间，其次要根据医生的指示定期监测肝功能指标，这样如果肝功能异常，就可以及早地停掉可能造成肝脏功能损伤的药物，同时用保肝药物治疗。

在日常生活当中，我们也要注意均衡饮食，多休息，不要喝酒，也不要乱吃药，减少肝脏的负担，促进肝脏的修复，95%的肝损伤患者经过积极的治疗和康复都可以完全治愈，只有极少部分患者会出现慢性的肝功能损伤。

化疗后，有些人会出现手脚麻木的不良反应。这种症状被称为“化疗所导致的周围神经病变”，也称为神经毒性，主要表现为手脚麻木、针刺感、灼热感和触觉减退等症状。手脚麻木的症状展现出一种剂量依赖性，即随着药物剂量的增加和治疗时间的延长，这种症状可能会逐渐加重。在化疗药中，紫杉醇、多西他赛和白蛋白结合紫杉醇等药物很容易引发手脚麻木。

如果你发现自己手脚出现麻木的症状，首先需要注意保暖，特别是在寒冷的秋冬季节，应该穿棉鞋、棉袜、戴棉手套等。日常生活中也要尽量避免接触凉的东西，比如凉水、门把手等，因为这些寒冷的刺激会加重麻木的症状，我们在日常生活中还要注意防止因手脚不舒服而导致的跌倒或意外事件。

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为了防治手脚麻木，我们应该多吃一些含有B族维生素的食物，并可以使用甲钴胺等药物促进神经修复。大部分患者的手脚麻木症状会随着停药和时间的推移而逐渐好转，但这个过程相对较长。因此，患者需做好持久战的准备，积极治疗并调整生活方式。

我们口腔溃疡之后，最重要是要适当多饮水，保持口腔黏膜的湿润，另外我们要尽量预防口腔溃疡，在化疗之后可以多漱口，每天漱口4-6次，饭后/睡觉前用软毛牙刷以及含氟药膏刷牙，保持口腔的清洁。在日常饮食中，则要多吃一些高蛋白食物，以及富含维生素的新鲜蔬果来促进口腔黏膜的修复。